COMUNICACIÓN ORAL | 26 noviembre 2021, viernes | Hora: 15:00

AUTORES

Arias Villarán, Maria Jose ¹; Del Val Fernandez, Javier ²; Feliz Feliz, Cici Esmerali ²; Diaz Feliz, Lola Josefina ²; García Ruiz Espiga, Pedro ²; Nystrom Hernández, Anna Lena ²; Maure Blesa, Lucia ²; Lopez de Mota Sanchez, Daniel ²; Ibañez de la Cadiniere, Maria de la Paloma ²; De la Calle Cuevas, Manuel ²; García Torres, Maria Araceli ²; Navas Vinagre, Inmaculada ²; Zamarbide Capdepon, Ivana ²; Olivié García, Laura ²; Herranz Bárcenas, Antonio ²

CENTROS

1. Servicio de Neurología. Fundación Jiménez Díaz; 2. Servicio de Neurología. Fundación Jiménez Díaz-Ute

OBJETIVOS

Las reacciones inflamatorias del SNC por hiperactivación de linfocitos CD8 son reconocidas en pacientes HIV como manifestación de un insuficiente control de viremia o un “escape” viral en LCR. La mayoría afectan al encéfalo, y son infrecuentes los casos de mielitis aisladas. Presentamos un caso de mielitis-CD8 y su manejo terapéutico.

MATERIAL Y MÉTODOS

Varón de 45 años con VIH+ diagnosticado hace 20 años. En tratamiento con TARGA (CV: 3000 y CD4 312). Presenta paraparesia piramidal asimétrica con nivel suspendido D6-D8 e incontinencia de 15 días de evolución, que obliga a deambular con muleta. No fiebre ni otra clínica. RM medular presenta afectación parcheada de SB con realce homogéneo a nivel D3-D7 con RM cerebral sin lesiones parenquimatosas. LCR: Células 37 linfocitos/ml (80% CD8 activados, sin atípicos), glucosa 45mg/dl, proteínas 203mg/dl, PCR negativa-CMV, toxoplasma, CMV, JC, herpes-, CV en LCR: 7000.

RESULTADOS

Descartada causa infecciosa se inicia tratamiento con bolos de metilpredisolona 1 g/día durante 5 días, y se cambia pauta TARGA por la CV elevada. Se produce mejoría significativa del cuadro medular, permitiendo deambulación sin apoyos en días y un control progresivo de CV al mes del cambio de TARGA. Desaparición de las lesiones medulares en RM a los 2 meses.

CONCLUSIONES

-Las reacciones inflamatorias por CD8 se deben considerar en pacientes HIV con carga viral persistente y CD4 normales o con escape viral, una vez descartadas otras causas. -Suelen responder al tratamiento con corticoides y cambio de TARGA. -Si bien las encefalitis son más frecuentes, de forma excepcional, se pueden producir mielitis aisladas.