COMUNICACIÓN POSTER
AUTORES
Txurruka Mugartegi, Nagore 1; Barbosa Velasquez, Sharom Estefany 2; Borchers Arias, Begona 2; Tome Korkostegi, Ane Isabel 2; Izal Sola, Maider 2; null, Johanne Hatteland 2; Gorospe Garcia, Itziar 3; Alfaro Autor, Cristina 3
CENTROS
1. Servicio de Neurología. Hospital Santiago Apóstol; 2. Servicio de Neurología. Hospital Txagorritxu; 3. Servicio: Oncología Médica. Hospital Txagorritxu
OBJETIVOS
Presentar un caso de leptomeningitis tras tratamiento con nivolumab
MATERIAL Y MÉTODOS
Mujer de 54 años diagnosticada de carcinoma renal de células claras tratada con nefrectomía radical. Tras detección de metástasis pulmonares bilaterales recibe tratamiento (4 ciclos) con ipilimumab + nivolumab (1+3mg) y posteriormente 1 ciclo de nivolumab en monoterapia a mayor dosis (6mg) con excelente respuesta tumoral. Al tercer día de recibir nivolumab en monoterapia, comienza con astenia intensa, cefalea, mareo e inestabilidad con lateralización y visión borrosa sin diplopia.
RESULTADOS
Se realiza RMN mostrando realce de múltiples pares craneales, así como algunas áreas focales de realce lineal en la superficie de la protuberancia derecha, compatibles con inflamación leptomeningea sugestivo de carcinomatosis leptomeningea vs cambios inflamatorios secundarios al tratamiento inmunomodulador. Se retira el tratamiento con nivolumab, iniciándose corticoterapia (1mg/kg/día) tras hallazgo de RMN (previamente recibió pauta corta de corticoides a menor dosis). Ante resolución completa tanto radiológica como clínica no se realizan más pruebas complementarias. A los 20 meses sigue en respuesta tumoral completa y asintomática desde el punto de vista neurológico.
CONCLUSIONES
Se han descrito casos aislados de meningitis aséptica y encefalitis en contexto del tratamiento con ipilimumab y nivolumab, pero solo hemos encontrado en la literatura un caso con hallazgos radiológicos similares. La mayoría reciben tratamiento simultaneo con antibiótico, antivirales o tuberculostaticos quedando dudas de la etiología de la afectación. La buena evolución sin necesidad de escalada de tratamiento ni pruebas complementarias invasivas en este caso resalta la importancia de reconocimiento y tratamiento precoz de estas complicaciones.
