COMUNICACIÓN POSTER

AUTORES

Vidal de Francisco, Diana; VASSALLO RECIO, SUNILDA; RODRIGUEZ ROMAN, ANA; MOYA MOLINA, MIGUEL ANGEL; ESPINOSA ROSSO, RAUL

CENTROS

Servicio de Neurología. Hospital Universitario Puerta del Mar

OBJETIVOS

Varón de 57 años diagnosticado de cáncer de laringe tratado con cirugía local, QT y RT. Acude al servicio de urgencias por disminución importante de la ingesta y la diuresis de 48 horas de evolución.

MATERIAL Y MÉTODOS

La analítica muestra: Na+:112 mmol/l, K+:5.5 mmol/l, Creatinina:7 mg/dl, Urea:485 mg/dl. Ante estos hallazgos se inicia sueroterapia para corregir el fallo renal agudo y las alteraciones electrolíticas. En 24 horas creatinina y urea normales y el Na+ alcanza el valor de 140 mmol/l. Aun así, en los primeros días del ingreso se objetiva disminución del nivel de conciencia y tetraparesia fláccida

RESULTADOS

Se realiza EEG, PL y TAC Craneal que resultan normales. Ante la persistencia y empeoramiento de la clínica, se solicita RMN Cerebral. Ésta muestra una alteración en la protuberancia, respetando la zona del istmo pontino, compatible con desmielinización a este nivel. Supratentorialmente llama la atención otra lesión en ganglios basales, también compatible con desmielinización en esta localización. Por tanto, dentro del contexto clínico y el estudio de neuroimagen, se diagnostica de Mielonólisis pontina y extrapontina

CONCLUSIONES

La Mielinólisis pontina es una cuadro grave que se produce mayoritariamente por corregir rápidamente una hiponatremia, provocándose un fenómeno de "deshidratación neuronal" . Sólo en un 10% de casos se describe afectación paralela a nivel de ganglios basales (afectación extrapontina), de ahí la particularidad del caso. El diagnóstico es clínico y con neuroimagen. No hay tratamiento efectivo, por lo que se insiste en la prevención (corregir hiponatremia a razón de 12 mmol/l en 24h o 20mmol/l en 48h).