COMUNICACIÓN POSTER
AUTORES
Oyanguren Rodeño, Beatriz 1; García , Natalia 2; López de Silanes , Carlos 3; González , Marta 3; Eimil , Miriam 3; null, Sergio 3; Gil , Maria Jose 3; Casanova , Luis Ignacio 3; null, Olga 3; Ruiz , Antonio 4; de Antonio , Esther 4; González , Javier 5
CENTROS
1. Servicio de Neurología. Hospital de Torrejón; 2. Servicio: Medicina Interna. Hospital de Torrejon; 3. Servicio de Neurología. Hospital de Torrejon; 4. Servicio: Radiología. Hospital de Torrejon; 5. Servicio de Neurología. Hospital Ramón y Cajal
OBJETIVOS
El espectro de complicaciones neurológicas del VVZ es amplio y, aunque poco habituales en inmunocompetentes, son potencialmente muy graves.
MATERIAL Y MÉTODOS
Describimos caso de mielopatía y vasculopatía cerebral simultáneas por VVZ en anciano.
RESULTADOS
Varón de 81 años, con deterioro cognitivo, ingresa por paraparesia aguda atraumática y retención urinaria. Al ingreso está afebril y se constata paraparesia arrefléxica (2/5 MID, 3/5 MII) con nivel sensitivo D9. En RM medular urgente: hiperintensidad D6-10 de predominio anterolateral y realce parcheado dural. En LCR: leucocitosis (187/mm3, 94% PMN) e hiperproteinorraquia (474mg/dl); gram y cultivos normales. Se pautan esteroides a dosis altas sin mejoría. TC body, citología LCR, marcadores tumorales y autoinmunidad, negativos. Ante la positividad de IgG e IgM VVZ en suero, se comienza Aciclovir IV el tercer día. El día +12 al despertar, presenta somnolencia (1), disartria (2), paresia facial central izquierda (1), paresia MSI (3), hemihipoestesia izquierda (1); con paraparesia previa (3+3). NIHSS 8 (+6). TC multimodal urgente, normal. En RM craneal-medular: infarto agudo protuberancial derecho y lesión dorsal estable. Se mantiene antiagregación. ETT y Holter-ECG, normales. A los 6 días se confirma PCR VVZ positiva en LCR; se completan 21 días de antiviral. La situación clínica se complica con neumonía aspirativa, se acuerda manejo conservador, y se traslada a centro de continuación de cuidados al mes de ingreso.
CONCLUSIONES
La clínica neurológica multifocal con inflamación de LCR en ancianos debe hacer sospechar infección aguda o reactivación de VVZ, incluso en ausencia de lesiones cutáneas. A pesar de tratamiento antiviral prolongado, el pronóstico es infausto.
