COMUNICACIÓN POSTER
AUTORES
Regajo Gallego, Raul Alejandro 1; Ramos Pachón, Anna 2; García López, David 1; Salom Juan, Josep Maria 1; Chamarro Lázaro, Raquel 1; Laínez Andrés, Jose 1
CENTROS
1. Servicio de Neurología. Hospital Clínico Universitario de Valencia; 2. Servicio de Neurología. Hospital Clínico Universitario (Valencia)
OBJETIVOS
Se muestra un caso atípico de afectación neurológica en una paciente con leucemia aguda.
MATERIAL Y MÉTODOS
Mujer de 23 años sin antecedentes de interés, que acude por cuadro de una semana de clínica respiratoria , fiebre y quebrantamiento general. Se objetiva leucocitosis severa con bicitopenia, por lo que se ingresa en hematología con diagnóstico de leucemia aguda. Se realiza 1ª sesión de aféresis a su ingreso, pero posteriormente se inicia deterioro respiratorio, precisando ingreso en UCI. A las 48h, tras 2ª aféresis y 1ºciclo de quimioterapia, muestra deterioro neurológico con estupor, hemiplejía izquierda y crisis tonicoclónicas. CT cerebral: múltiples focos hiperdensos parenquimatosos
RESULTADOS
Analítica: Leucocitos 131.600, N 21.350, M 69.900, Hb 6,5, Hcto 19%, Plaq. 50.000 (mínimo 18.000), LDH 10.971. Aspirado medular: 96% blastos. Diagnóstico: Leucemia aguda mieloblástica monocítica. TC tórax: consolidaciones pulmonares difusas. Serologías, Ag en orina y cultivos negativos. Galactomanano en sangre positivo 1/3. RMN cerebral: múltiples focos de aspecto hemorrágico multilobares corticosubcorticales, en ganglios basales y cerebelo. Realce anular periférico, sin restricción de la difusión. TC control (1ª semana): incremento de lesiones con edema. El diagnóstico diferencial de estas lesiones hemorrágicas contempla: lesiones hemorrágicas por complicación directa (cerebral) de la LMA, leucostasis cerebral, ó infección angioinvasiva. EVOLUCIÓN: tratamiento empírico con anfotericina y fluconazol; quimioterapia y 2ª aféresis. Mostró mejoría progresiva con recuperación neurológica. RM control: disminución de lesiones con restos de hemosiderina y sin realce.
CONCLUSIONES
las lesiones cerebrales en pacientes hematológicas pueden ser muy atípicas y su diagnóstico diferencial es amplio. Debe considerarse el síndrome de leucostasisentre las posibilidades.
