COMUNICACIÓN POSTER
AUTORES
León Ruiz, Moises 1; García Soldevilla, Miguel Angel 2; Vidal Díaz, Maria Belen 2; Rodríguez Carrillo, Juan Camilo 3; Aguirre Hernández, Clara 3; Ximénez-Carrillo Rico, Alvaro 3; null, Julian 4; Izquierdo Esteban, Laura 2; García-Albea Ristol, Esteban 2
CENTROS
1. Servicio de Neurología. Hospital Universitario Severo Ochoa; 2. Servicio de Neurología. Hospital Universitario Príncipe de Asturias; 3. Servicio de Neurología. Hospital Universitario de la Princesa; 4. Servicio de Neurología. Hospital Universitario 12 de Octubre
OBJETIVOS
Presentamos un IAM e infarto sabagudo de ACA bilateral como inicio de una FA.
MATERIAL Y MÉTODOS
Mujer de 60 años, manidextra, hipertensa, diabética, dislipémica (mRS:1), que desarrolló abruptamente, un ictus hemisférico izquierdo, de 14 horas de evolución (NIHSS:23). En urgencias se solicitaron: analítica sanguínea (apareciendo: CPK-MB 261 U/L, TnT 1.5 ng/mL y curva típica), ECG (identificándose: FA y supradesnivelación del segmento ST en V2-V4), TAC craneal multimodal (mostrando infarto establecido en territorio de ACA izquierda) y ETT (ecocardiograma-transtorácico) (evidenciando aquinesia apical ventricular izquierda, trombo mural ventricular y FEVI 40-45%). Por contexto clínico-radiológico y cronopatología, se desestimaron terapias de reperfusión cardio-cerebrales y se inició triple-terapia mediante heparina-sódica-intravenosa y doble-antiagregación, ingresando en Unidad de Ictus.
RESULTADOS
El tercer día, se constató mutismo aquinético y una TAC craneal reveló ictus subagudos en ambas ACAs. Un mes después, tras rectorragia mayor, la triple-terapia fue sustituida por enoxaparina y clopidogrel diarios. En la exploración semestral del alta, destacaban: abulia, disfasia motora y tetraparesia (NIHSS:9/mRS:5), sin visualizar trombos en ETT-control.
CONCLUSIONES
El infarto de ACA bilateral es excepcional en ausencia de anomalías angioarquitecturales. El 63% responde a un origen embólico. Estudios recientes demuestran una comorbilidad bidireccional FA-IAM, motivada por un estado inflamatorio/protrombótico. En los pacientes con ictus cardioembólico por FA-IAM, se recomienda mantener triple-terapia durante 1 mes, seguida por anticoagulación y mono-antiagregación durante 1 año, y posteriormente, anticoagulación indefinidamente. El clínico debe reconocer semiológicamente este escenario trombo-embólico, de topográficamente inusual y complejo manejo diagnóstico-terapéutico, ya que, tras una exhaustiva revisión bibliográfica, no encontramos otro caso reportado como el aquí descrito.
