COMUNICACIÓN POSTER

AUTORES

García Domínguez, Jose Manuel; Romero Delgado, Fernando; Cuello , Juan Pablo; Higueras , Yolanda; Lozano Ros, Alberto; Goicochea Briceño, Haydee; Martínez Ginés, Maria Luisa

CENTROS

Servicio de Neurología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón

OBJETIVOS

Describir un caso de Síndrome de Reconstitución Inmune (IRIS) tras suspensión de Fingolimod.

MATERIAL Y MÉTODOS

Paciente mujer de 33 años con 12 años de evolución de EM. Tratamiento previo con Interferon beta-1a intramuscular, acetato de glatiramer y natalizumab; todos ellos suspendidos por ineficacia. Comenzó con fingolimod en 2012, tras lo que presentó una enfermedad muy activa con cuatro brotes y clara actividad radiológica (4 nuevas lesiones T2 y 3 lesiones captantes de Gadolinio (Gad+) en ocho meses). Se decidió cambio a Alemtuzumab, por lo que se suspendió fingolimod, con un período de lavado planteado en 6 semanas. En la semana prevista de inicio, la paciente presentó una diarrea importante, por lo que se pospuso la administración una semana más. Tres días más tarde, consultó por bradipsiquia, disartria y debilidad en ambas piernas, con deambulación imposible.

RESULTADOS

La Resonancia Magnética (RM) mostró incontables lesiones confluentes en sustancia blanca, al menos 40 Gad+. El líquido cefalorraquídeo fue normal excepto proteinorraquia de 53mg/dl. Tras inicio de Alemtuzumab se realizó una RM a los 7 días que mostró mejoría con 7 Gad+ y no nuevas lesiones en T2

CONCLUSIONES

El IRIS se ha puesto frecuentemente en relación con el cese de Natalizumab. Debería considerarse la posibilidad de un IRIS con la suspensión de otros tratamientos de alta eficacia. Es fundamental definir los momentos de cese y tiempo de lavado de los nuevos fármacos. En nuestro caso, el desarrollo de IRIS siete semanas tras cese de Fingolimod sugiere que el período de lavado debería ser menor.