COMUNICACIÓN POSTER
AUTORES
Martínez Rodríguez, Laura 1; García Fernández, Ciara 2; Pérez Álvarez, Angel Ignacio 2; García-Cabo Fernández, Carmen 2; Menendez González, Manuel 2; García Rúa, Aida 2; Suárez Santos, Patricia 2; Lisalde Rodríguez, Maria Elena 3; Astola Hidalgo, Ivan 4; Nader Navarro, Lydia Nasiman 2; Suárez San Martin, Esther 2
CENTROS
1. Servicio de Neurología. Fundación Hospital de Jove; 2. Servicio de Neurología. Hospital Universitario Central de Asturias; 3. Servicio: Rehabilitación. Hospital Universitario Central de Asturias; 4. Servicio: Medicina Intesiva. Hospital Universitario Central de Asturias
OBJETIVOS
El status distónico (SD) se define por la presencia de espasmos/contracciones musculares generalizadas y severas, de forma mantenida, en pacientes con distonía primaria o secundaria. Presentamos un caso de SD secundario a encefalopatía postanóxica.
MATERIAL Y MÉTODOS
Varón de 15 años reanimado tras parada cardiorespiratoria postelectrocución. A las 96hs comienza con cuadro de activación simpática asociando SD generalizado que precisa sedación con propofol. Se realizaron varios registros electroencefalográficos sin detectarse focalidad irritativa, SPECT de perfusión cerebral con hiperactividad de ganglios basales y córtex occipital y RM cerebral que evidenció malacia de ambos globos pálidos. Se intentó tratamiento con clonidina, propanolol, morfina, baclofeno, antiepilépticos, bromocriptina, dantroleno, biperideno, dronabinol/cannabidiol, blacofeno intratecal, olanzapina, hidrato de cloral, trihexifenidilo, tetrabenazina, tizanidina, ISRS, benzodiacepinas y cisatracurio sin mejoría. Tratamiento neuroestimulador en núcleos ventrolaterales del tálamo tampoco fue eficaz. La infiltración de onabotulinumtoxina A (1900U) consiguió mejoría parcial. Únicamente la implantación de sistema de perfusión de morfina intratecal logró control sintomático.
RESULTADOS
Control del SD con bomba intratecal de morfina que permite retirada de sedación y alta a planta tras 11 meses de estancia en Unidad de Cuidados Intensivos. En la actualidad se mantiene tratamiento con morfina intratecal y onabotulinumtoxina A. El paciente ha retomado la vía oral, está consciente, obedece órdenes y consigue deambulación con ayuda. Incluido en programa de rehabilitación.
CONCLUSIONES
El SD, en el presente caso secundario a encefalopatía postanóxica, es un cuadro infrecuente y potencialmente muy grave cuyo manejo terapéutico puede ser un reto. La terapia con morfina intratecal se presenta como una alternativa eficaz en estos pacientes.
