COMUNICACIÓN POSTER
AUTORES
Rojas Fernández, Nerea 1; Durán Borrella, Oscar 2; Fernández Díaz, Angel 2; Barraza García, Gabriel 3
CENTROS
1. Servicio: Medicina Interna. Hospital El Bierzo; 2. Servicio de Neurología. Hospital El Bierzo; 3. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital El Bierzo
OBJETIVOS
Varón de 62 años, trasladado a planta desde UCI tras fibrinolisis endovenosa (FEV) por sospecha de ictus vertebrobasilar. Durante adquisición inicial de imágenes presenta parada respiratoria en relación a administración de contraste yodado (CY).
MATERIAL Y MÉTODOS
Antecedentes personales: ptosis palpebral izquierda (PPI) crónica. Enfermedad actual: disartria, disfonía y disfagia de instauración brusca. Sobreesfuerzo físico horas antes con cervicalgia derecha. Exploración física en planta: PPI. Facies miopática. Disartria, disfonía y disfagia completa. Paresia musculatura flexoextensora cervical 4/5, dificultad para sujeción cefálica. Maniobras de fatigabilidad: patológicas. Test del hielo: desaparición de PPI.
RESULTADOS
TC-multimodal código ictus: ASPECTS 10. Angio-TC: normal. RM craneal-AngioRM TSA-Willis: disección V3-V4 de arteria vertebral derecha. Estimulación repetitiva musculatura distal, proximal y craneal: respuesta decremental mayor del 10% en cuarto estímulo. Test del mestinón: mejoría clínica. TC torácico: anodino. Anticuerpos antirreceptor de acetilcolina: positivos. Antimusk negativos. Pruebas alergia a CY: negativas. Diagnóstico: Crisis miasténica (CM) por CY en paciente con miastenia gravis (MG) no conocida. Disección arteria vertebral derecha.
CONCLUSIONES
La CM es una complicación potencialmente mortal de la MG caracterizada por insuficiencia respiratoria neuromuscular grave que requiere intubación y/o ventilación mecánica. En un 20% de casos es la primera manifestación de una MG, debiéndose confirmar con pruebas inmunológicas o electrofisiológicas. Puede desencadenarse por múltiples factores, entre ellos CY. Presenta una tasa de mortalidad hospitalaria del 15-20% a pesar de cuidados intensivos. Las terapias rápidas para la CM incluyen inmunoglobulinas endovenosas/recambio plasmático asociadas a inmunoterapia. No existe contraindicación clara para la FEV en código ictus por disección arterial cervical aguda.
