COMUNICACIÓN POSTER

AUTORES

Cabal Paz, Borja; Fernández Gil, Lorena; Martín De la Morena, Carmen; Esain González, Inigo; García Pulido, Estefania; González Santiago, Raquel

CENTROS

Servicio de Neurología. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda

OBJETIVOS

Describir la presentación infrecuente de una leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP) como deterioro cognitivo subagudo en paciente con antecedente de leucemia linfática crónica (LLC).

MATERIAL Y MÉTODOS

Revisión de la literatura.

RESULTADOS

Mujer de 70 años con antecedente de LLC de 6 años de evolución, estable sin tratamiento. Acude en febrero de 2022 por cuadro progresivo de 8 semanas de síndrome disejecutivo con inatención y problemas visuoespaciales, confirmados en exploración neurológica, donde también se objetiva heminegligencia izquierda. Estudio analítico con bioquímica y coagulación normal. Hemograma con linfocitosis conocida estable. En TC cerebral se evidencia edema vasogénico fronto-parietal derecho. La RM cerebral confirma lesión extensa hiperintensa (T2-FLAIR) con afectación subcortical en dicha localización, sin efecto masa, sin realce, con restricción a difusión en margen medial. Se comporta como hipometabólica en PET-FDG. Se realiza estudio de LCR con bioquímica, recuento celular, citología y citometría de flujo sin hallazgos, pero con positividad para PCR de Virus JC. Ante sospecha de inmunosupresión secundaria a LLC, se solicitan subpoblaciones linfocitarias que confirman recuento bajo CD4 y CD8. Se plantea uso compasivo de pembrolizumab y uso de linfocitos T citotóxicos frente a virus JC, pero en las semanas subsiguientes la paciente empeora, con bajo nivel de consciencia y una crisis focal con evolución a bilateral tónico-clónica. En estas circunstancias se decide descartar dicho tratamiento. La paciente fallece a los 5 días.

CONCLUSIONES

Ante un deterioro cognitivo subagudo, debe contemplarse la posibilidad etiológica de LMP, especialmente en pacientes inmunosuprimidos oncohematológicos en los que se ha descartado extensión a SNC de su patología basal.