COMUNICACIÓN ORAL | 22 noviembre 2017, miércoles | Hora: 08:00
AUTORES
Pascual Goñi, Elba 1; Painous Marti, Celia 1; Josa , Maria 2; Launes , Crisitian 3; Querol , Luis 1; Turón Viñas, Eulalia 4
CENTROS
1. Servicio de Neurología. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau; 2. Servicio: Pediatría. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau; 3. Servicio: Pediatría. Hospital Sant Joan de Déu (Universitat de Barcelona); 4. Servicio: Neuropediatría. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
OBJETIVOS
El enterovirus A-7(EV71)causa cuadros virales autolimitados en niños,típicamente la enfermedad boca-mano-pie(EBMP).Algunos presentan síndromes neurológicos agudos graves como parálisis flácida,encefalomielitis o encefalitis de tronco con disregulación autonómica.Estudios observacionales sugieren que las inmunoglobulinas endovenosas(IgIV)mejoran su pronóstico.Sin embargo,se desconocen los beneficios del recambio plasmático terapéutico(RPT).Presentamos tres casos tratados con RPT durante brote en Cataluña.
MATERIAL Y MÉTODOS
Caso1.Lactante de 9meses con herpangina desde hacía 4días; inicia disminución del nivel de conciencia,síndrome bulbar y tetraparesia.LCR con hipercelularidad y RM con hiperintensidad(T2)tronco-encefálica y medular. Tras iniciar metilprednisolona e IgIV presentó pico febril y posteriormente inestabilidad hemodinámica,precisando VM. Caso2.Varón de 37años con síndrome febril de 1 semana e hijo con EBMP;presentó tetraparesia flácida y afasia.LCR con hipercelularidad y RM con engrosamiento cortical frontal,captación leptomeníngea y mielitis. Caso3.Lactante de 8meses con síndrome exantemático febril de 48horas y hermana con EBMP.Consultó por letargia,síndrome bulbar e inestabilidad hemodinámica, requiriendo VM. Hallazgos de LCR y RM similares al caso 1. Se inició milrinona, metilprednisolona e IgIV.Tras mejoría inicial,presentó empeoramiento del nivel de conciencia,mioclonías e hiperreflexia.
RESULTADOS
A los 2,3 y7días del comienzo,se realizó RPT con mejoría en 12,24y48horas respectivamente.A los 3 meses,el caso1 sigue un desarrollo normal;el caso2 refiere déficit atencional; y el caso3 presenta hemiparesia izquierda leve.Se caracterizó EV-A71 en nasofaringe/heces.
CONCLUSIONES
EV-A71 induce una respuesta inmunorreactiva,desencadenando una tormenta de citoquinas responsable de la inflamación y necrosis de los cuadros graves.Las guías recomiendan IgIV,que neutralizan las citoquinas circulantes,mejorando el pronóstico.El RPT elimina anticuerpos y citoquinas,más precoz que IgIV.Por ello,proponemos que los cuadros neurológicos graves podrían beneficiarse del RPT,con objeto de disminuir la inflamación.
