COMUNICACIÓN POSTER
AUTORES
Mongay Ochoa, Neus 1; Guillen Soley, Nuria 1; Vidal Robau, Nuria 1; Saumoy Linares, Maria 2; Martinez Yelamos, Antonio 1
CENTROS
1. Servicio de Neurología. Hospital Universitari de Bellvitge; 2. Servicio: Medicina Interna. Hospital Universitari de Bellvitge
OBJETIVOS
Diferenciar la encefalitis por VIH de otras entidades como el complejo demencia-SIDA y la leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP). Destacar la importancia del uso de antirretrovirales con buena penentrancia en el SNC.
MATERIAL Y MÉTODOS
Mujer de 52 años con infección por VIH diagnosticada en 2008 con un wasting syndrome y candidiasis esofágica. Recibió varias pautas de tratamiento antiretroviral y desde el 2010 sigue tratamiento con tenofovir, emtricitabina, atazanavir y raltegravir, con buena immunidad. Ingresa por cuadro de opsoclonus-mioclonus-ataxia con parálisis facial periférica izquierda, inestabilidad de la marcha e importante cuadro de náuseas y vómitos.
RESULTADOS
En las pruebas complementarias se obtiene linfocitos CD4 713, carga viral en suero 125 copies/mL, RMN craneal con leucoencefalopatía de predominio supratentorial, subcortical relativamente asimétrica, y afectación tenue de fosa posterior a hemiprotuberancia izquierda y región central de todos dos hemisferios cerebelosos. En el LCR elevada proteinorraquia (0.64g / L) con 50 células de predominio linfocitario (98%), y glucosa normal. PCR CMV, VVZ, JC, toxoplasmosis, VEB negativas. Carga viral en LCR 486 copias/mL. Test de resistencia en LCR con mutación M148V. Se intensifica el tratamiento antiretroviral modificandolo a darunavir 600 mg/12h, ritonavir 100 mg/12h, dolutegravir, maraviroc y etravirina con progresiva mejoría clínica.
CONCLUSIONES
Ante un paciente con buen control inmunológico del VIH con la terapia antirretroviral y síntomas neurológicos, es de obligado estudio la carga viral del LCR y las resistencias a este tratamiento por posible afectación del SNC en forma de encefalitis por VIH, ya que la fisiopatogenia y el manejo clínico pueden ser distintos.
