COMUNICACIÓN ORAL | 19 noviembre 2019, martes | Hora: 15:30
AUTORES
Belvis Nieto, Robert 1; null, Marina 1; Caballero , Marta 1; Juanola , Eduard 1; Izquierdo , Artur 1; null, Azahara 2; null, Javier 3; null, Noemi 3
CENTROS
1. Servicio de Neurología. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau; 2. Servicio de Neurología. USP Institut Universitari Dexeus; 3. Servicio de Neurología. Hospital Universitario Dexeus
OBJETIVOS
El tratamiento de la cefalea numular-CN no está establecido. Las guías SEN establecen un nivel de evidencia IV a gabapentina y Botox. Describimos el tratamiento de una serie de 56 pacientes
MATERIAL Y MÉTODOS
Pacientes con CN (código ICHD3:4.8). Primera opción terapéutica:AINEs, segunda:gabapentina, tercera:Botox50U. Analizamos: factores predictivos de refractariedad terapéutica: demográficos, evolución, topografía, intensidad, características, tratamientos previos. Variable principal: reducción del 50% de días de cefalea/mes a los 3meses y escala numérica del dolor(NRS)
RESULTADOS
Incluimos 56 pacientes con CN (Mayo2012-Mayo2019), mujeres (58,9%); edad media: 49,4a(19-75a). El área aislada o en combinación más frecuentemente afectada fue: parietal-35, frontal-18, temporal-7 y occipital-5; multicéntrica-1(1,8%). Morfología: elíptica(21,2), redonda(78,8%). Tamaño medio:3,75cm Características: punzante(62,5%), opresiva(33,9%), descarga eléctrica(1,8%), quemante(1,8%). Intensidad media NRS:7/10 puntos. Tiempo de evolución:18,6meses y días de dolor mensual:17. El 82,1% de los pacientes requerían AINEs(abuso: 47,8%) y 20 pacientes-39,2% habían recibido una media de 1,5 preventivos ineficaces. Se prescribió gabapentina a 20 pacientes (dosis media:1.050mg/día) con tasa de respondedores del 30% (6 pacientes). El resto (n=14) se sometió a Botox (dosis media 50U/3 meses) con tasa de respuesta del 71,4% (media: 1,4 sesiones). Finalmente, 4 pacientes fueron multi-refractarios. La refractariedad sólo se asoció al tiempo de evolución: refractarios:36,64meses vs no-refractarios:13,54 meses, p=0,001.
CONCLUSIONES
El 19% de los pacientes con cefalea numular no requiere terapia, el 46% responde a AINE pero con tasas de abuso del 47%, el 30% de los AINEs-resistentes responde a gabapentina y el 71% de los gabapentina-resistentes responde a Botox. Finalmente, un 7% será multi-refractario. El tratamiento precoz con gabapentina o Botox evita la refractariedad.
