COMUNICACIÓN ORAL | 03 diciembre 2020, jueves | Hora: 20:00
AUTORES
Guirado Ruiz, Pedro Antonio; Villegas Rodríguez, Inmaculada; Dengra Maldonado, Ana; Calle Calle, Raquel; González Redondo, Rafael
CENTROS
Servicio de Neurología. Hospital Clínico Universitario San Cecilio
OBJETIVOS
Presentación y planteamiento del diagnóstico diferencial de un caso clínico de leucoencefalopatía aguda con restricción en difusión.
MATERIAL Y MÉTODOS
Revisión de informes durante ingreso en planta de Neurología.
RESULTADOS
Mujer de 40 años, AP de hipotiroidismo y candidiasis vaginal de repetición con múltiples tratamientos antifúngicos, actualmente en tratamiento con flucitosina. Presenta cuadro de malestar general, cefalea, dificultad para hablar, rigidez tónica en miembros derechos y crisis epiléptica, presentando bajo nivel de conciencia y requiriendo intubación orortraqueal. TC, angio TC y Punción lumbar normales. Se realiza RM de cráneo, donde se observa incremento de señal en T2 con marcada restricción de la difusión en cuerpo calloso y sustancia blanca adyacente, sugerente de edema citotóxico de causa no isquémica Se inicia tratamiento con antiepilépticos y corticoides intravenosos con mejoría progresiva clínica y de neuroimagen. Se realiza estudio muy amplio para descartar causas infecciosas, autoinmunes y tóxico/metabólicas, sin hallazgos.
CONCLUSIONES
La leucoencefalopatía reversible con restricción en la difusión de cuerpo calloso, conocida con diferentes acrónimos (CLOCCS, MERS, RESLES) es una entidad relacionada con infecciones virales y causas tóxico/metabólicas. En este caso, tras un estudio exhaustivo se descartaron causas infecciosas, metabólicas y autoinmunes. La aparición del cuadro coincidió con la toma de Flucitosina (5 – Fluorocitosina), antifúngico que se metaboliza a 5 -Fluorouracilo. Existen casos descritos de leucoencefalopatía en el contexto de neurotoxicidad por éste metabolito, siendo más probable si existe déficit de la enzima dihidropirimidin deshidrogenasa (normal en nuestra paciente).
