COMUNICACIÓN POSTER
AUTORES
Carmona Bravo, Victor; Banda Ramírez, Sara; Guerra Hiraldo, Juan Diego; Sánchez Fernández, Felix; Sánchez Sánchez, Violeta
CENTROS
Servicio de Neurología. Complejo Hospitalario Regional Virgen Macarena
OBJETIVOS
La encefalitis por anticuerpos antiNMDAr se describió inicialmente como un cuadro neuropsiquiátrico agudo más frecuente en mujeres jóvenes. Sin embargo, series recientes han ampliado significativamente su espectro clínico y rango de edad. Particularmente en edades avanzadas se han descrito cuadros clínicos atípicos que dificultan el diagnóstico de esta causa de deterioro cognitivo potencialmente tratable.
MATERIAL Y MÉTODOS
Mujer de 82 años con déficits mnésicos de meses de evolución, con sospecha de enfermedad de Alzheimer. Meses después, se describen episodios autolimitados de desconexión del medio con automatismos bucales durante el año previo. Tras iniciar Levetiracetam presenta trastorno de conducta e ideación delirante, con celotipia y creencia errónea de que su esposo ha sido sustituido por un impostor idéntico. Se cambia a Lamotrigina sin mejoría, tras lo cual se realiza despistaje de encefalitis autoinmune.
RESULTADOS
- RM craneal: atrofia bitemporal. - EEG vigilia: actividad lenta focal y esbozos punta-onda lenta bitemporal, a favor del izquierdo. - LCR: anticuerpos antiNMDAr positivos. - TC body sin hallazgos significativos.
CONCLUSIONES
Nuestra paciente recibió inmunoglobulinas intravenosas y neurolépticos sin éxito, con respuesta parcial de síntomas psicóticos con corticoides orales. Esto coincide con series de encefalitis antiNMDAr a edad avanzada en las que se describe peor pronóstico. El síndrome de Capgras se ha descrito recientemente en la literatura en varios casos de encefalitis límbica paraneoplásica por anticuerpos antiNMDAr. Su causa más frecuente en edad avanzada son trastornos neurodegenerativos. Sin embargo, con deterioro cognitivo de rápida progresión y epilepsia focal podría hacer sospechar un origen autoinmune potencialmente tratable, como evidencia nuestro caso.
