COMUNICACIÓN POSTER

AUTORES

García Rubio, Sebastian; Horna Cañete, Laura; Saldaña Inda, Ignacio; Carilla Sanromán, Andrea; Lázaro Romero, Alba; Rodriguez Gascón, Diego; Martínez Moliner, Marina

CENTROS

Servicio de Neurología. Hospital Universitario Miguel Servet

OBJETIVOS

El coma es una emergencia vital cuya semiología es una valiosa herramienta para el diagnóstico. Presentamos un caso de coma agudo de etiología vascular en que la clínica permitió establecer un diagnóstico y tratamiento exitosos.

MATERIAL Y MÉTODOS

Paciente de 76 años con antecedentes de HTA, dislipemia y ACV isquémico LACI motor derecho (mRankin 2). Es traído a Urgencias por disminución brusca del nivel de conciencia con empeoramiento progresivo. A la exploración constantes normales, respiración regular, Glasgow O1-V1-M4, no emite lenguaje, pupilas mióticas reactivas a la luz, ortoforia, dificultades en supraversión, ROV presentes bilateralmente, moviliza las 4 extremidades de forma casi simétrica, RCP indiferentes. NIHSS: 14.

RESULTADOS

El TAC cerebral urgente no muestra alteraciones agudas. No se puede realizar angioTAC por fallo técnico. Ante sospecha de infarto incipiente en tronco versus infarto talámico bilateral se realiza fibrinolisis intravenosa a las 2:30h del inicio. Tras unas horas mejora el nivel de conciencia, aunque fluctuante, con respuesta verbal, NIHSS: 3. En TAC de control se observa infarto talámico agudo bilateral. El diagnóstico fue infarto talámico bilateral aterotrombótico por oclusión de arteria paramediana talámica (tipo 2b) con secuelas de hipersomnia fluctuante, alteraciones cognitivo-conductuales.

CONCLUSIONES

El infarto talámico bilateral es infrecuente, y presenta una tríada clásica con trastorno del nivel de consciencia, trastornos oculomotores (típicamente parálisis supranuclear de la mirada vertical), y trastornos cognitivo-conductuales. Su diagnóstico se basa en hallazgos de RMN con difusión. El retraso diagnóstico dificulta el tratamiento con fibrinolíticos, por lo que el conocimiento e identificación de esta patología es importante para evitar el mal pronóstico.