COMUNICACIÓN POSTER
AUTORES
Marín Conesa, Ester 1; Gómez López, Eliot 1; Pellicer Espinosa, Isabel 1; Martínez Zarco, Maria 2; Lozano Caballero, M Obdulia 2; Giménez López, Elena 1; Pérez Navarro, Victor Manuel 1; Rodríguez García, Jose Manuel 1; Marín Marín, Jose 1
CENTROS
1. Servicio de Neurología. Hospital General Universitario Reina Sofía; 2. Servicio de Neurología. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca
OBJETIVOS
Descripción de un caso clínico complejo hasta diagnóstico final infrecuente
MATERIAL Y MÉTODOS
Mujer de 59 años, con antecedentes de esquizofrenia paranoide, que ingresa en medicina interna para estudio de fiebre y exantema descamativo en ambos brazos incluyendo palmas. Tras 2 semanas de ingreso, presenta deterioro brusco de nivel de conciencia y crisis comicial por lo que ingresa en UCI en coma.
RESULTADOS
Pruebas complementarias: Punción lumbar: leucocitos 45 (90%linfocitos), hematíes10, glucosa40, prot120.4. Proteína 14-3-3 positiva en LCR. Analítica: hipergammaglobulinemia policlonal con factor reumatoide positivo (FR 34.4). IgM en suero positiva, ANAS 1/320, anti-tiroperoxidasa >1300. RM cerebral: lesiones hiperintensas en T2 y FLAIR subcorticales bilaterales asociadas a hiperseñal en FLAIR/T2 cortical témporo-parietal derecha con realce giriforme. EEG: descargas continuas de ondas agudas a 2-3Hz, sobre regiones centro-parietales del hemisferio derecho, que en ocasiones difunden hacia áreas vecinas de dicho hemisferio, compatible con una situación de estatus eléctrico parcial hemisférico derecho. Tras 5 megadosis de corticoides, mejora el estado de alerta, observándose movimientos estereotipados mandibulares y temblor cefálico (en varios ejes) y de extremidades (menor en reposo, con componente postural, sin claro componente cinético), de baja frecuencia y alta amplitud. Ante estos datos, se realiza el diagnóstico de encefalitis de Hashimoto, iniciándose pauta de corticoides (60mg/kg/día un mes y pauta descendente) y rehabilitación, lográndose a los 4 meses desde el ingreso mejoría completa hasta situación basal.
CONCLUSIONES
La paciente presentó cuadro de meningoencefalitis linfocitaria con anticuerpos anti-tiroperoxidasa muy elevados, que con tratamiento corticoideo tuvo mejoría clínica y radiológica, diagnosticándola de encefalitis de Hashimoto.
