COMUNICACIÓN POSTER
AUTORES
Lapeña Motilva, Jose 1; Ogando Durán, Gonzalo 2; Fouz Ruiz, Daniel 2; Gómez Enjuto, Sara 2; Manrique de Lara Cadiñanos, Pablo 2; Matesanz Canencia, Laura 3; Cemillán Fernández, Carlos Alberto 2
CENTROS
1. Servicio de Neurología. Hospital Universitario 12 de Octubre; 2. Servicio de Neurología. Hospital Universitario Severo Ochoa; 3. Servicio: Medicina intensiva. Hospital Universitario Severo Ochoa
OBJETIVOS
El tofacitinib en es un inhibidor de JAK-1 y JAK-3, usado para el tratamiento de la artritis reumatoide, del que se han descrito casos de reactivación de herpes zoster cutáneo, pero no se conoce su efecto sobre infecciones previas por virus herpes simple (VHS).
MATERIAL Y MÉTODOS
Presentamos el caso de un varón de 62 años que estaba en tratamiento con tofacitinib por artritis reumatoide. Previamente había sido tratado con infliximab y metotrexato, que fueron retirados tras ser diagnosticado de linfoma de Hodgkin. Como otro antecedente de interés, había sufrido una encefalitis por VHS-1, 19 años antes. El paciente acudió a urgencias por un cuadro de desorientación precedido de fiebre, se realizó punción lumbar que mostró un ligero aumento de proteínas, pleocitosis de predominio mononuclear y la PCR para VHS-1 que fue positiva.
RESULTADOS
Se retiró el tratamiento con tofacitinib y se inició aciclovir a dosis de 10mg/kg/8h con una evolución satisfactoria. Tras el alta, inició tratamiento con aciclovir 200mg cada 12 horas y se cambió el tratamiento inmunosupresor a pimecrolimus sin presentar nuevos episodios hasta el momento actual.
CONCLUSIONES
El uso de tofacitinib está relacionado con un incremento de las reactivaciones de herpes zoster cutáneo y raramente con encefalitis por virus varicela zoster. Esto se cree que esta relacionado con un descenso del interferón-γ y con una disminución de la proliferación de los linfocitos CD4+. Las reinfecciones por VHS probablemente estén infradiagnosticadas dada la benignidad del cuadro cutáneo, pero en pacientes con antecedentes de infección del SNC este fármaco debería ser usado con precaución.
