COMUNICACIÓN POSTER
AUTORES
Durán Borrella, Oscar 1; Beltrán Rodríguez, Iria 2; Rodrigo Stevens, Gabriela 2; Lara Lezama, Lidia Binela 2; Arés Luque, Adrian 2; Tejada García, Javier 2; De la Fuente Blanco, Rebeca 2; Clavera de la Gándara, Belen 2; García Rodríguez, Alejandro 3; de Lario Fernández, Cristina 2; Solanas Letosa, Elvira 2; Fernández López, Jose Felix 2
CENTROS
1. Servicio de Neurología. Hospital El Bierzo; 2. Servicio de Neurología. Complejo Asistencial Universitario de León; 3. Servicio: Anestesiología y Reanimación. Complejo Asistencial Universitario de León
OBJETIVOS
Varón de 73 años. Ingresa por cuadro confusional.
MATERIAL Y MÉTODOS
Antecedentes personales: HTA. Clínica de una semana de evolución de episodios fluctuantes de desorientación, inatención, dificultad para reconocer familiares, torpeza bimanual, irascibillidad e incontinencia urinaria. Afebril. Exploración: alerta, inatento, lenguaje normal, bradipsíquico, orientado. Apraxia ideomotora. Hiperreflexia generalizada. Babinski derecho. Marcha cautelosa con reflejos posturales alterados.
RESULTADOS
TC craneal: hidrocefalia triventricular sugerentes de hidrocefalia crónica del adulto y patología de pequeño vaso. Analítica completa con marcadores tumorales y autoinmunidad negativos. PCR: 76.3. Serologías: negativas. Placa de tórax, electrocardiograma y dúplex troncos supraáorticos: normales. Estudio de LCR: normal. Evolución desfavorable, con instauración de cuadro encefalopático severo subagudo que precisa soporte hemodinámico e intubación orotraqueal. Traslado a Unidad de Cuidados Intensivos. RM y Angio-RM: hidrocefalia con lesiones isquémicas multiterritoriales de nueva aparición en territorios frontera y en lóbulos fronto-parieto-occipitales bilaterales. Hemocultivos negativos. Ecocardiograma: sin evidencia de vegetaciones. Mala evolución. Exitus. Autopsia: adenocarcinoma pulmonar izquierdo con metástasis contralaterales y hepáticas (estadio IV). Endocarditis trombótica no bacteriana (ETNB) con formaciones verruciformes en válvula aórtica y miocarditis linfocítica focal. Múltiples lesiones isquémico/hemorrágicas dispersas en encéfalo en distintos estadios evolutivos.
CONCLUSIONES
La ETNB (o endocarditis marántica) es una entidad infrecuente (0.3-9% de autopsias) de consecuencias devastadoras. La sospecha clínica es imprescindible para su diagnóstico. Se caracteriza por presencia de vegetaciones endocárdicas formadas por plaquetas y fibrina asociadas a estados de hipercoagulabilidad en ausencia de infección. La RM craneal puede ayudar a distinguirla de la endocarditis infecciosa con afectación cerebral. El tratamiento es etiológico.
