COMUNICACIÓN ORAL | 30 noviembre 2021, martes | Hora: 20:00
AUTORES
Vera Cáceres, Carla 1; Molins Albanell, Albert 2; Boix Lago, Almudena 3; Sánchez Cirera, Laura 3; Puig Casadevall, Marc 3
CENTROS
1. Servicio de Neurología. Hospital Universitari Dr. Josep Trueta de Girona; 2. Servicio de Neurología. Hospital Santa Caterina; 3. Servicio de Neurología. Hosp. Universitari Dr. Josep Trueta de Girona
OBJETIVOS
Describir un caso de déficit de tiamina con afectación cardíaca severa ( Shōshin beriberi) tras su segundo ingreso en Cuidados Intensivos. Analizar los diversos errores que llevan al diagnóstico retardado.
MATERIAL Y MÉTODOS
Paciente de 43 años de edad con enolismo crónico y trastorno depresivo asociado que presenta clínica lentamente progresiva de parestesias en ambos pies con dificultad creciente en la marcha. De forma gradual a lo largo de varios meses desarrolla edemas en extremidades inferiores por lo que consulta en múltiple ocasiones detectándose acidosis metabólica e hiponatremia . Recibe tratamiento con diuréticos presentando empeoramiento y aparición de disnea, hipotensión marcada, fracaso renal y requerimiento de intubación orotraqueal.
RESULTADOS
La acidosis láctica junto a una hiponatremia con sodio urinario bajo, el fracaso renal con hipotensión acompañante y una ecografía cardíaca con dilatación de ventrículo derecho y función ventricular izquierda correcta, orientó hacia un shock distributivo. El estudio EMG se informó como poliradicouloneuritis aguda axonal y fue tratada con immunoglobulinas. La mejoría clínica permitió el alta de la UCI para realizar convalescencia, con posterior recaída de los síntomas a los 18 meses que resultó en reingreso en UCI. Los niveles de tiamina fueron bajos y se administró tratamiento parenteral.
CONCLUSIONES
El beriberi con afectación cardíaca severa es una entidad poco conocida que puede asociarse a manifestaciones neurológicas. La presencia de una neuropatía axonal asociada a edemas, acidosis láctica e hiponatremia dilucional (sin SIADH) debe obligar a plantearnos un déficit de tiamina, entidad que puede llegar a ser mortal y no exclusiva del lejano oriente.
