COMUNICACIÓN ORAL | 22 noviembre 2012, jueves | Hora: 15:00
AUTORES
de la Cruz Rodríguez, Carolina; Cortijo García, Elisa; Calleja Sanz, Ana; García Bermejo, Pablo; Reyes Muñoz, Javier; Téllez Lara, Nieves; Fernández Herranz, Rosario; Arenillas Lara, Juan Francisco
CENTROS
Servicio de Neurología. Hospital Clínico Universitario de Valladolid
OBJETIVOS
El establecimiento de la eficacia/seguridad del tratamiento intraarterial de rescate del ictus isquémico es una prioridad. Sería interesante identificar a aquellos pacientes que mayor beneficio podrían obtener de estos tratamientos. Analizamos la evolución natural de pacientes con ictus y oclusión arterial con nula respuesta precoz a la trombolisis endovenosa, quienes podrían considerarse elegibles para rescate intraarterial.
MATERIAL Y MÉTODOS
Estudiamos pacientes consecutivos con ictus isquémico, NIHSS>=10, oclusión intracraneal en Dúplex transcraneal y/o angio-TC y ausencia de recanalización arterial 1hora post-tPA-endovenoso. Variable pronóstica: mal pronóstico al 3mes (Rankin>2).
RESULTADOS
Incluimos 115 pacientes con persistencia de oclusión arterial 1h post-tPA-endovenoso. Las variables basales asociadas con el pronóstico fueron NIHSS y ASPECTS. Realizamos curvas-COR que identificaron como mejores puntos de corte asociados a peor pronóstico: NIHSS>16 y ASPECTS <9. Establecimos 4 categorías atendiendo a estos puntos. El porcentaje de pacientes con mal pronóstico funcional aumentó gradualmente en dichas categorías: (1)(NIHSS<=16 con ASPECTS>=9): 42%; (2)(NIHSS<=16 con ASPECTS<9): 50%; (3)(NIHSS>16 con ASPECTS>=9): 80.5%; (4)(NIHSS>16 con ASPECTS<9): 89.5%. La OR para mal pronóstico ajustado por sexo y edad aumentó progresivamente en las categorías empleando la 1 como referencia: (2) OR 1.86(0.35-9.69)p=0.46 ,(3) OR 5.36(1.86-15.40)p=0.002,(4) OR 11.76(3.34-41.40)p<0.001.
CONCLUSIONES
En los pacientes con oclusión arterial y ausencia de respuesta precoz a tPA endovenoso, los puntos de corte NIHSS 16 y ASPECTS 9 permiten identificar al subgrupo de peor evolución. Estos hallazgos podrían resultar útiles en el diseño de ensayos clínicos con terapias de reperfusión intraarterial.
