COMUNICACIÓN ORAL | 21 noviembre 2012, miércoles | Hora: 11:00
AUTORES
Gallego de la Sacristana López Serrano, Maria Mercedes; RUBIO FLORES, LAURA; MECA LALLANA, VIRGINIA; CARRERAS RODRIGUEZ, MARIA TERESA; VIVANCOS MORA, JOSE AURELIO
CENTROS
Servicio de Neurología. Hospital Universitario de la Princesa
OBJETIVOS
Presentar dos casos de encefalitis por anticuerpos contra el receptor NMDA asistidos en nuestro hospital.
MATERIAL Y MÉTODOS
Caso 1: Mujer de 40 años, debut con crisis tónico-clónica generalizada, en días previos cefalea, labilidad emocional y cambios conductuales. Evolucionó hacia un estado de mutismo y desconexión del medio, con traslado a unidad de cuidados intensivos. Recibe tratamiento con corticoides a altas dosis y plasmaféresis, sin mejoría clínica. Al mes del ingreso, de forma espontánea, inició recuperación progresiva, con evolución favorable en revisiones posteriores. Caso 2: Mujer de 16 años, cefalea hemicraneal derecha, fiebre y crisis parciales con generalización secundaria dos semanas antes. Empeoramiento cognitivo y conductual, deterioro del nivel de consciencia, crisis con mala respuesta a antiepilépticos. Mejoría progresiva tras tratamiento con corticoides.
RESULTADOS
En ambas pacientes se obtuvieron normalidad en hemograma, bioquímica, cultivo y serología de suero y líquido cefalorraquídeo. Los electroencefalogramas mostraron actividad anómala leve (afectación focal lesiva bifrontal en el primer caso y foco irritativo temporal izquierdo en el segundo). En pruebas de imagen cerebral destacaban alteraciones de señal en sustancia blanca inespecíficas. Ambas presentaron positividad de anticuerpos anti-NMDAR en líquido cefalorraquídeo. Sin evidencia de neoplasias en ninguna.
CONCLUSIONES
Los anticuerpos anti-NMDA son una causa de encefalitis más frecuente en mujeres jóvenes, con curso generalmente tórpido. Pueden presentar desde síntomas psiquiátricos hasta clínica de inestabilidad autonómica llegando a requerir cuidados intensivos. Aunque suele ser frecuente el hallazgo de neoplasias, no aparecen en todos los casos. Es posible un curso favorable sin tratamiento inmunomodulador a largo plazo.
