COMUNICACIÓN POSTER
AUTORES
Fernández García, M Teresa 1; Montero Escribano, Paloma 2; Marasescu , Raluca 2; de Miguel Serrano, Cristina 2; Guerra Schulz, Elena 2; Escolar Escamilla, Eduardo 2; Aladro Benito, Yolanda 2
CENTROS
1. Servicio de Neurología. Complejo Hospitalario del Área de Salud de Mérida; 2. Servicio de Neurología. Hospital Universitario de Getafe
OBJETIVOS
El síndrome de trombocitopenia y trombosis inducido por heparina es un síndrome inmunomediado producido por anticuerpos anti complejo heparina-FP4, detectados por ELISA (sensibilidad 91-97%). Describimos un caso con anti-FP4 negativos.
MATERIAL Y MÉTODOS
Caso clínico
RESULTADOS
Varón de 60 años, portador heterocigoto de mutación en el gen MTHFR-677T y anticoagulado por trombosis venosa recurrente, con hipercolesterolemia y tabaquismo. El 10º día de tratamiento con heparina de bajo peso molecular (HBPM) por cirugía de prótesis de rodilla, desarrolla un infarto en territorio de arteria cerebral media izquierda. Entre el día 11º y el 15º día presenta fenómenos de isquemia arterial aguda recurrentes en ambos miembros inferiores (4 episodios) que requieren embolectomía. Coincide con un descenso de plaquetas de 260.000 a 90.000. En Angio-Tac de polígono de Willis se observa amputación de arteria prerrolándica izquierda y en angio TAC toraco-abdominal varios trombos murales en aorta toraco-abdominal. El resto de pruebas son normales (ECG, Ecocardiograma, angio-TAC de troncos supraorticos). La determinación de anticuerpos anti-factor plaquetario 4 (anti-FP4) (ELISA) es negativa. Con la sospecha de síndrome de trombocitopenia y trombosis inducido por heparina (HITT) se sustituye heparina por lepirudina con rápida resolución de la trombocitopenia y ausencia de nuevos episodios isquémicos.
CONCLUSIONES
Dada la relevancia clínica de este síndrome debe sospecharse en todo paciente con fenómenos trombóticos y trombopenia entre el 5º y 15º día de tratamiento con heparina, aunque los anti-FP4 sean negativos.
