COMUNICACIÓN ORAL | 20 noviembre 2013, miércoles | Hora: 11:00
AUTORES
Corral Corral, Inigo 1; Quereda , Carmen 2; Casado , Jose Luis 2; Navas , Enrique 2; Pérez-Molina , Jose Antonio 2; Hermida , Jose Manuel 2; Dronda , Fernando 2; Pian , Hector 3; García-Villanueva , Mercedes 3; Moreno , Santiago 2
CENTROS
1. Servicio de Neurología. Hospital Ramón y Cajal; 2. Servicio: Enfermedades Infecciosas. Hospital Ramón y Cajal; 3. Servicio: Anatomía Patológica. Hospital Ramón y Cajal
OBJETIVOS
Pacientes infectados por el VIH y tratados con terapia antirretrovírica de gran actividad (TARGA) pueden desarrollar síndromes inflamatorios de reconstitución inmune (SIRI) ante infecciones oportunistas. Presentamos 3 casos de meningoencefalitis caracterizada por infiltración de linfocitos CD8 en pacientes tratados con TARGA sin infección oportunista subyacente
MATERIAL Y MÉTODOS
Tres pacientes (edad media 34 años) con infección por VIH, presentaron un cuadro neurológico subagudo tras una media de 24 meses del inicio de TARGA, y con buena recuperación inmunológica (media CD4 427). Un paciente presentó un síndrome cerebeloso, con lesiones en sustancia blanca de ambos hemisferios cerebrales y hemisferio cerebeloso derecho. Dos presentaron un cuadro de alteración mental, crisis y síntomas focales, con lesiones múltiples supratentoriales y realce meníngeo
RESULTADOS
El LCR contenía pleocitosis linfocítica (media 18/mm3), hiperproteinorraquia (media 0,98 g/l) y actividad alta de adenosin desaminasa (media 6,23). La biopsia cerebral mostraba en los 3 casos infiltrados linfocitarios perivasculares y en parénquima predominantemente compuesto de linfocitos CD8. En dos casos se apreciaron nódulos microgliales. Todos los estudios microbiológicos en LCR y biopsia fueron negativos. Hubo mejoría en los 3 casos: en uno espontánea, en otro con esteroides y en otro al retirar TARGA. Todos presentaron un curso recurrente, demostrándose en dos de ellos carga viral de VIH en LCR durante la recidiva
CONCLUSIONES
La encefalitis con infiltración de linfocitos CD8 es una nueva forma de SIRI sin infecciones oportunistas. Podría desencadenarse por replicación persistente del VIH en el sistema nervioso a pesar de TARGA. Es importante su detección por la buena respuesta a esteroides
