COMUNICACIÓN ORAL | 22 noviembre 2013, viernes | Hora: 16:00
AUTORES
Cano Sánchez, Luis Miguel 1; Quesada García, Helena 2; Lara Rodríguez, Blanca 2; Rubio Borrego, Francisco 2; Cardona Portela, Pere 2
CENTROS
1. Servicio de Neurología. Hospital de Sant Joan Despí Moisès Broggi; 2. Servicio de Neurología. Hospital Universitari de Bellvitge
OBJETIVOS
Los ictus cardioembólicos tienen peor pronóstico. Su prevención se basa en el tratamiento anticoagulante oral (ACO), cuya principal complicación es el sangrado, y en ocasiones, su ineficacia
MATERIAL Y MÉTODOS
Se han revisado retrospectivamente 612 pacientes consecutivos que sufrieron ictus isquémico durante 2011 y 2012. De ellos, hemos analizado los 69 pacientes con ACO. Todos aseguraron buen cumplimiento terapéutico.
RESULTADOS
La edad media es de 71.9+/-10 años. Tomaban ACO desde hacía 5.9+/-5.7 años, 97.1% por cardiopatía, 43.5% como prevención secundaria. En Urgencias, 52 pacientes (75.4%) tenían INR<2, 9 (13%) estaban en rango terapéutico y 8 (11.6%) tenían INR>3. La etiología según TOAST fue cardioembólica en 88.4% y aterotrombótica en 2.9%. Se suspendió anticoagulación en 30 pacientes (43.5%): 16 por transformación hemorrágica (10 habían recibido trombolisis), 13 por infarto extenso y 1 por endarterectomía. Se reintrodujo ACO en 15 pacientes (50%), a los 14.7 días de media (rango 5-60), en los restantes no fue posible por éxitus en fase aguda-subaguda. Durante el seguimiento global, no se han registrado recurrencias ni hematomas. En 6 pacientes (8.7%) se iniciaron los nuevos ACO (NACO). El pronóstico a los 3 meses ha sido mejor si INR en el momento del ictus era >1.7 respecto INR<=1.7 (mRS 0-2: 64.7% vs 40%;p 0.01, éxitus 6% vs 32%;p 0.01 )
CONCLUSIONES
Algunos pacientes bajo ACO sufren ictus isquémicos, en general cardioembólicos, especialmente si INR infraterapéutico. Se puede reintroducir ACO sin complicaciones, siendo el uso de NACO todavía escaso. A pesar de ineficacia, el pronóstico es mejor si INR>1.7 al inicio del ictus
