COMUNICACIÓN POSTER

AUTORES

Abarrategui Yagüe, Belen; Aledo Serrano, Angel; Muñiz Castrillo, Sergio; Jimenez Almonacid, Justino; Alonso Frech, Fernando; Porta Etessam, Jesus; Cuadrado Pérez, Maria Luz

CENTROS

Servicio de Neurología. Hospital Clínico San Carlos

OBJETIVOS

Para confirmar el diagnóstico de hemicránea continua (HC) debe demostrarse una respuesta absoluta a la indometacina. Además, se deben excluir cefaleas secundarias mediante un estudio de imagen adecuado. Presentamos un caso en el que la sospecha inicial de HC fue modificándose ante la evolución de la respuesta terapéutica.

MATERIAL Y MÉTODOS

Varón de 64 años, ex-fumador, que acude a Urgencias por cefalea de 3 semanas de evolución estrictamente hemicraneal izquierda, continua y opresiva, con exacerbaciones de intensidad 8/10 acompañadas de lagrimeo ipsilateral. TC craneal sin contraste y analítica con PCR y VSG normales. Ante la sospecha de HC, se inicia tratamiento con 75 mg/día de indometacina. Durante la primera semana experimenta gran mejoría, sin remisión completa. En la segunda semana el dolor progresa y la dosis se incrementa hasta 150 mg/día, sin respuesta satisfactoria. Se introduce gabapentina, sin efecto, y más adelante pregabalina, con respuesta significativa.

RESULTADOS

A las 5 semanas del inicio, la RM muestra lesiones compatibles con metástasis en apófisis clinoides anteriores y ápex orbitario izquierdo. El paciente llega a presentar un síndrome de seno cavernoso, y en estudio de tumor primario se diagnostica un carcinoma pulmonar de células pequeñas con metástasis óseas múltiples.

CONCLUSIONES

Una respuesta no óptima o no mantenida a la indometacina debe poner en duda el diagnóstico de HC. Antes de considerar una posible hemicránea incierta, debemos re-explorar al paciente y valorar la conveniencia y urgencia de repetir prueba de neuroimagen para descartar cefaleas secundarias. Los tumores de la base del cráneo son los principales imitadores de la HC.