COMUNICACIÓN ORAL | 21 noviembre 2014, viernes | Hora: 15:30
AUTORES
Moreira Villanueva, Antia 1; Cuadrado Godia, Elisa 1; Johansson , Elias 2; Wester , Per 3; Hayden , Derek 4; Kelly , Peter J. 5; Ois Santiago, Angel Javier 1; Rodríguez Campello, Ana 1; Clara Velasco, Alberto 6; Diez Porras, Laura 1; De Ceballos Cerrajeria, Pablo 1; Zabalza De Torres, Ana 1; Roquer González, Jaume 1
CENTROS
1. Servicio de Neurología. Hospital del Mar; 2. Servicio: Department of Pharmacology and Clinical Neuroscience. Department of Public Health and Clinical Medicine, Umeå University; 3. Servicio: Department Public Health and Clinical Medicine. Umeå University; 4. Servicio: Neurovascular Unit for Applied Translational and Therapeutics Research. Catherine McAuley Research Centre, Mater University Hospital; 5. Servicio: Unit for Applied Translational and Therapeutics Research. Catherine McAuley Research Centre, Mater University Hospital; 6. Servicio: Cirugía vascular. Hospital del Mar
OBJETIVOS
En pacientes sintomáticos la endarterectomía carotídea realizada precozmente reduce el riesgo de recurrencia según los ensayos clínicos. Analizamos el riesgo de recurrencia antes de la cirugía en tres centros europeos.
MATERIAL Y MÉTODOS
Pacientes consecutivos con estenosis carotídea (50-99%) y síntomas recientes tributarios de revascularización fueron incluidos en tres estudios : ANYSCAP Study (Umea, Sweden), North Dublin Population Stroke Study (Dublin, Ireland) y Registro Basicmar (Barcelona), entre 2005-2013. Definimos como recurrencia la presencia de un nuevo ictus u oclusión retiniana ipsilateral antes de la revascularización. Los pacientes se siguieron hasta el día de la cirugía o 90 días.
RESULTADOS
Analizamos 377 pacientes. En 30 (8%) se realizó angioplastia y 29 (7.7%) no fueron revascularizados por recurrencia discapacitante (n=13 ) o negativa del paciente (n=16). La mediana (p25-p75) hasta la revascularización fue 24.5 días (13-47.75). La tasa de recurrencia (95% IC) fue: a 48h 5.3 %(2.9-7.7), 7 días 8.3% (5.6-11.0), 14 días 11.9% (8.6-15.3%), 30 días 14% (10.2-17.9) y 90 días 19.1% (13.3-24.8). Los pacientes con síntomas oculares recurrieron menos (6.1%) que los pacientes con síntomas hemisféricos (15.4%), p=0.049. En el anàlisis de regresión de Cox sólo la edad (hazard ratio ajustado [HR] 1.05, 1.01-1.08, p=0.011) y los síntomas iniciales (hemisféricos vs. Oculares) [HR] 4.10, 1.27-13.13, p=0.018) fueron predictores independientes de recurrencia.
CONCLUSIONES
El riesgo de recurrencia antes de la revascularización carotídea es alto y es superior al riesgo reportado de complicaciones quirúrgicas.Las únicas variables predictivas de recurrencia son la edad y los síntomas iniciales. Sería planteable un ensayo clínico de revascularización aguda para prevenir recurrencias.
