COMUNICACIÓN ORAL | 21 noviembre 2014, viernes | Hora: 18:00
AUTORES
Real Álvarez, Monica 1; González Menacho, Jordi 2; Pérez Riverola, Victor 3; Olivé Plana, Josep Maria 2; Díaz Fernández, Maria Luisa 4; Escosa Bage, Marcos 5; Guma Padró, Josep 6; Pelleja Carnasa, Joan 1; Mendela , Natalia 1; Malo Cerisuelo, Ana Irene 1; Ortiz Castellon, Nicolau 2
CENTROS
1. Servicio: Medicina Interna. Hospital Universitari de Sant Joan de Reus; 2. Servicio de Neurología. Hospital Universitari de Sant Joan de Reus; 3. Servicio: Radiología. Hospital Universitari de Sant Joan de Reus; 4. Servicio: anatomía patológica. Hospital Universitari Joan XXIII de Tarragona; 5. Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitari Joan XXIII de Tarragona; 6. Servicio: Oncología médica. Hospital Universitari de Sant Joan de Reus
OBJETIVOS
Presentamos dos casos en de leptomeningitis crónica secundarios a infiltración primaria por linfomas no Hodgkin (LNH).
MATERIAL Y MÉTODOS
Caso 1. Mujer, 68 años. Lumbalgia, síndrome sensitivomotor en extremidades inferiores desde 3 días antes. Exploración: paraparesia, hiporreflexia y alodinia en extremidades inferiores. EMG: radiculopatía lumbosacra. RMN lumbar: engrosamiento/hipercaptación meníngea lumbar. Punción lumbar: pleocitosis linfocitaria, hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia. TAC toracoabdominal normal. Biopsia meninge raíz espinal: fibrosis inespecífica. Tratamiento con corticoides ev: mejoría clínica, empeoramiento al reducir dosis. Caso 2. Hombre, 41 años. Consulta por 2 crisis comiciales parciales sensitivas hemicorporales izquierdas de 5 min de duración. Exploración normal. TAC cerebral normal. RMN cerebral: afectación difusa leptomeníngea supra e infratentorial sin masas intraaxiales. Punción lumbar: pleocitosis linfocitaria, hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia. Citometria de flujo de muestra de médula ósea negativa. Mejoría transitoria con pauta decreciente de corticoides con deterioro posterior. Biopsia de meninge/corteza frontal derecha: LNH de células grandes inmunofenotipo B, CD20+. CD3-, citoqueratina AE1/AE3-.
RESULTADOS
Caso 1. Presentó tumoración en fosa pterigomaxilar derecha; biopsia: LNH de células grandes inmunofenotipo B, CD20+. CD3-, citoqueratina AE1/AE3-. Empeoramiento pese a tratamiento corticoideo siendo exitus en días, 1 año después del diagnóstico. Necropsia: infiltración meníngea por LNH alto grado difuso cel. grandes B tipo B. Caso 2. Biopsia meníngea: infiltración meningea por LNH de alto grado de células grandes B. Exitus 11 meses tras debut clínico.
CONCLUSIONES
Los casos de LNH presentados constituyen una rareza por su presentación como leptomeningitis aislada. Ante afectación leptomeníngea difusa con LCR compatible puede ser necesaria conducta diagnóstica agresiva para evitar retrasos de tratamiento.
