COMUNICACIÓN POSTER
AUTORES
Rojo Suárez, Natalia 1; Rodríguez Román, Ana 2; Rashid Abdu Rahim López, Raul 2; Espinosa Rosso, Raul 2
CENTROS
1. Servicio de Neurología. Hospital Universitario Médico-Quirúrgico; 2. Servicio de Neurología. Hospital Universitario Puerta del Mar
OBJETIVOS
Presentación de un caso clínico de deterioro neurológico subagudo por virus varicela zóster secundario a inmunodepresión farmacológica.
MATERIAL Y MÉTODOS
Paciente trasplantado hepático por cirrosis secundaria a síndrome de Budd Chiari que tras 9 meses en tratamiento con micofenolato de mofetilo y tacrolimus comienza con cuadro de déficits esfinterianos y paraparesia progresiva. Exploración: Paraparesia simétrica con balance global de 3/5.REMs patelares y aquileo derecho abolidos con aquileo izquierdo presente.RCP indiferentes.Hipoalgesia severa distal con disminución de la sensibilidad vibratoria y artrocinética abolida.Marcha imposible.Vejiga e intestino neurógenos.
RESULTADOS
Se solicita una RMN de columna dorsal con hallazgos compatibles con una mielopatia necrotizante,apreciándose una extensa lesión central hiperintensa en la región central del cordón medular desde D12 y a lo largo de la práctica totalidad del cordón hasta el nivel D4.El estudio urodinámico mostró vejiga neurógena arrefléxica. El VVZ fue aislado en LCR,con serología positiva en suero,recibiendo tratamiento con aciclovir y dexametasona intravenosa con nula mejoría.
CONCLUSIONES
Los casos descritos de mielitis necrotizante se presentan con paraplejia flácida,pérdida de sensibilidad y afectación esfinteriana.El número de microorganismos implicados es múltiple,siendo el VVZ descrito en los síndromes de inmunodeficiencia adquirida severa,con linfocitos CD4+ por debajo de 50 células/microlitro.La clínica junto a las pruebas de neuroimagen,estudio del LCR y estudio serológico son esenciales para el diagnóstico e inicio precoz de la terapia antiviral. En nuestro caso se presentaba una inmunodepresión secundaria a fármacos necesarios para evitar el rechazo postrasplante.Por tanto,ante un deterioro neurológico en este contexto debe descartarse esta entidad para actuar de forma inmediata y obtener mejores resultados.
