COMUNICACIÓN POSTER
AUTORES
Aguado Puente, Alba 1; González Gómez, Francisco Javier 1; Martinez Ulloa, Pedro 1; Sainz de la Maza Cantero, Susana 1; Fonseca Cipagauta, Jaiver 2; Garcia Gutierrez, J. Valentin 2; Buisan Catevilla, Francisco Javier 1
CENTROS
1. Servicio de Neurología. Hospital Ramón y Cajal; 2. Servicio: Hematologia. Hospital Ramón y Cajal
OBJETIVOS
La mielopatía asociada a metrotexate es una complicación poco frecuente pero grave de la quimioterapia que implica este fármaco.
MATERIAL Y MÉTODOS
Presentamos el caso de un varón de 30 años diagnosticado de leucemia linfoide aguda de células T con infiltración del SNC. Recibe tratamiento de tercera línea con esquema Hyper-CVAD + Nelarabina y terapia intratecal (metotrexate, citarabina e hidrocortisona). A las 3 semanas, desarrolla un cuadro progresivo de hipoestesia táctil y propioceptiva, con nivel sensitivo T6-T8 y ataxia sensitiva .
RESULTADOS
Ante un cuadro de mielopatia con afectación de cordones posteriores se solicita una RM medular que mostró hiperseñal de los cordones posteriores en toda la médula espinal. Valores en sangre de vitamina B12 normal y ácido fólico (AF) disminuido. Se sospecha una mielopatía del degeneración subaguda combinada en relación con metotrexate. Solicitado un estudio del gen de la tetrahidofolatoreductasa mostró que el paciente era heterozigoto para el polimorfismo C677T de gen MTHFR. Se admninistraron metabolitos del AF (S- adenosil metionina,200 mg cada 8 horas iv ; vitamina B12, 100 microgramos al dia iv y fólinico 20 mg cada 6 horas iv) durante dos semanas, sin mejoría clínica.
CONCLUSIONES
El MTX actúa interfiriendo el metabolismo del AF. El polimorfismo C677T de la MTHFR se ha relacionado con un aumento en la toxicidad sistémica de este tipo de fármacos La administracion de metabolitos del AF, ha conseguido mejorar el cuadro en algun caso aislado, si bien la ausencia de respuesta es comun.
