COMUNICACIÓN POSTER
AUTORES
Martínez García, Natalia 1; Escribano Gascón, Ana 2; Peña Llamas, Esteban 2; Llanero Luque, Marcos 2; Fernández García, Cristina 2
CENTROS
1. Servicio de Neurología. Hospital La Moraleja; 2. Servicio de Neurología. Hospital Sanitas La Moraleja
OBJETIVOS
Revisar aspectos del diagnóstico y tratamiento de la Encefalopatía de Wernicke (EW), entidad frecuente e infradiagnosticada.
MATERIAL Y MÉTODOS
Varón, 66 años, dislipemia , diabetes mellitus diagnosticada cinco meses antes, fumador (10 cig/día) y bebedor (50 gr/día) hasta entonces, en seguimiento neurológico por polineuropatía axonal. Consulta por inestabilidad con marcado empeoramiento los últimos tres días. Además la familia refiere apatía, bradipsiquia, somnolencia progresivas desde hace un mes, pérdida de 10 Kg y diarrea relacionada con metformina. Exploración: consciente, bradipsiquico, desorientado, limitación en ambas miradas laterales, fuerza 4-/5 MMII, arreflexia MMII, dismetría izquierda, lateralización derecha en sedestación y bipedestación, Romberg positivo, marcha imposible. Inicia tratamiento con Tiamina iv.
RESULTADOS
Analítica (previa a tiamina iv) normal , incluyendo vitaminas. RM craneal: hiperintensidad en tálamos mediales, alrededor del tercer ventrículo y periacueductal, disminución del tamaño de cuerpos mamilares. Inicialmente el paciente presenta agitación y fabulaciones. Al alta consciente, orientado, sin fabulaciones, nistagmus en miradas laterales sin paresias oculomotoras, Romberg positivo, marcha atáxica.
CONCLUSIONES
En la EW no está establecida la sensibilidad y especificidad de la determinación de niveles séricos de tiamina o tiamina pirofosfato ( podría ser útil la determinación de Tiamina transcetolasa eritrocitaria). Por tanto, debe existir alto grado de sospecha clínica y la instauración del tratamiento tiene prioridad (la respuesta al mismo establece el diagnóstico definitivo). Aunque la neuroimagen no es necesaria, salvo para descartar diagnósticos alternativos, puede mostrar hallazgos típicos como en nuestro caso. El tratamiento con Tiamina intravenosa debe establecerse sin demora en todo síndrome confusional, alteración oculomotora o ataxia de etiología no filiada.
