COMUNICACIÓN POSTER

AUTORES

Guillén Martínez, Virginia; Valderrama Martín, Carmen; Gutiérrez Zúñiga, Raquel; Romero Villarrubia, Ana

CENTROS

Servicio de Neurología. Hospital Universitario Virgen de las Nieves

OBJETIVOS

Anticuerpos anti NMDA han sido detectados en un 11% de pacientes que han sufrido previamente encefalitis herpética, sugiriéndose esta infección como desencadenante del proceso autoinmune.

MATERIAL Y MÉTODOS

Paciente de 19 años ingresada por cuadro de cefalea, fiebre y focalidad hemisférica derecha. En RM craneal se objetivaron hallazgos compatibles con encefalitis temporoinsular derecha. No se realizó punción lumbar por marcados fenómenos expansivos. Se recibió IgM positiva para VHS en suero. Fue tratada empíricamente con aciclovir iv durante 21 días, siendo dada de alta sin focalidad neurológica, pero con sutiles cambios de carácter percibidos por la familia. 23 días después reingresó por cuadro de alteración conductual, desorientación, crisis de splitting, clínica psicótica y extrapiramidal. Se realizó EEG con lentificación hemisférica derecha de predominio frontal y descarga epileptiforme intercrítica sobre región fronto-temporal. La RM craneal mostraba disminución en la extensión de la lesión hemisférica derecha, con persistencia de realce patológico en región temporoccipital derecha. Se realizó punción lumbar, objetivándose PCR negativas para VHS y positividad para anticuerpos anti NMDA, corroborada en dos determinaciones. Se ha descartado la relación con enfermedad paraneoplásica.

RESULTADOS

La paciente ha recibido segunda tanda de aciclovir iv durante 15 días y tratamiento inmunomodulador (inmuglobulinas y corticoides), experimentado mejoría significativa, persistiendo alteraciones conductuales leves aunque fluctuantes. Actualmente a la espera de nueva titulación de AC y decisión de segunda línea de tratamiento inmunomodulador.

CONCLUSIONES

De este caso concluimos el interés en determinar los Ac anti-NMDA en la fase de encefalitis vírica, dado el aparente efecto trigger que ejerce el VHS sobre la autoinmunidad,