COMUNICACIÓN POSTER
AUTORES
Palazón Cabanes, Begona 1; Hernandez Clares, Rocio 1; Martínez Lerma, Eduardo Jose 2; Fuentes Fernández, Ignacio 2; Carreón Guarnizo, Ester 1; Sanchez-Vizcaíno Buendía, Cristina 1; Garcia Molina, Estefania 1
CENTROS
1. Servicio de Neurología. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca; 2. Servicio: Medicina. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca
OBJETIVOS
La encefalopatía de Wernicke(EW)es una emergencia neurológica,secundaria a un déficit de vitamina B1(tiamina),caracterizada clásicamente por oftalmoplejia,ataxia y alteración del estado mental,que conlleva alta morbimortalidad.Aunque el alcoholismo es la causa más frecuente,la etiología es muy heterogénea,complicando el diagnostico.Ocasionalmente ocurre tras cirugías del tracto gastrointestinal,fundamentalmente bariátricas,entre 4-12 semanas post-resección.Excepcionalmente se han descrito casos que aparecen tardíamente(años).Presentamos paciente gastrectomizado por un adenocarcinoma antropilórico,que desarrolló una EW a los 8 años de la resección quirúrgica.
MATERIAL Y MÉTODOS
Varón,63años,fumador activo,adenocarcinoma gástrico en2006,tratado con cirugía+quimioterapia+radioterapia.Desarrolló un síndrome de Dumping,una polineuropatia periférica y una demencia secundaria a hipovitaminosis B12.Ingresa en 2014 por vómitos incoercibles de una semana y pérdida de peso,sin cambios del hábito intestinal ni fiebre y sin desencadenantes.A las 48horas comienza con visión doble binocular,inestabilidad de la marcha e incontinencia de esfínter urinario
RESULTADOS
Exploración:limitación en mirada horizontal con nistagmo a 30º bidireccional en todas las posiciones,hipostesia tactoalgésica hemicara izquierda,marcha atáxica con aumento de base de sustentación.Hipopalestesia severa distal con hiporreflexia en miembros inferiores,resto normal. Con la sospecha de EW,se inicia urgentemente tratamiento con tiamina intramuscular,con mejoría progresiva. En RM cerebral se aprecia hiperseñal simétrica en secuencias T2 y FLAIR de la porción medial de ambos tálamos,cuerpos mamilares y sustancia gris periacueductal,compatible con EW
CONCLUSIONES
El interés clínico del caso reside en el desarrollo de la EW tardia,en un gastrectomizado por un adenocarcinoma gástrico,con supervivencia media baja,probablemente desencadenada por vómitos.La alta sospecha clínica permitió el inicio de tratamiento precoz,limitando la morbimortalidad.Cabe destacar la presentación inusual de dos cuadros neurológicos,reversibles,secundarios a un déficit vitamínico en un mismo paciente
