COMUNICACIÓN POSTER
AUTORES
Palazón Cabanes, Begona 1; Martínez Lerma, Eduardo Jose 2; Hernandez Molina, Alejandro 2; Adanez , Gracia 2
CENTROS
1. Servicio de Neurología. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca; 2. Servicio: Medicina. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca
OBJETIVOS
La infiltración de anestésico local(AL)esta cada vez más extendida en tratamiento del dolor neuropático.Intoxicación por AL es infrecuente pero grave,potencialmente mortal y de difícil manejo.Cursa con afectación del nivel conciencia,crisis comiciales y bloqueos de conducción cardiaca.La emulsión lipídica(EL)al 20%ha mejorado pronóstico de estos casos,pues es el único tratamiento específico.Presentamos paciente con deterioro neurológico progresivo tras la infiltración de altas dosis de AL por dolor neuropático refractario.
MATERIAL Y MÉTODOS
paciente de 63años,hipertenso,y con fibrilación auricular paroxística,con un cuadro de 5 meses de evolución de dolor urente en cara anterolateral de muslo izquierdo,progresivo hasta limitar la deambulación y bipedestación,sin causa vascular subyacente(doppler normal)y con mala respuesta a fármacos.Con sospecha de una meralgia parestésica,habían ensayado carbamacepina 1200mg/día,gabapentina 1200mg/día,prednisona(varios ciclos en pauta descedente)y tramadol 200mg/día.Ante mala evolución se procedió,ambulatoriamente,a infiltración de 35cc mepivacaína2% en nervio femorocutáneo izquierdo
RESULTADOS
A 30minutos de la infiltración comienza con disminución progresiva del nivel conciencia,inicialmente somnolencia y respuestas incoherentes hasta ausencia respuesta a estímulos verbales+retirada motora ante dolor;no crisis comiciales,dolor torácico,palpitaciones ni disnea.Se traslada a urgencias,objetivando Glasgow 9(O1,M4,V4),disartria moderada,sin otra focalidad neurológica.Con la sospecha de intoxicación por AL se procede a iniciar tratamiento bolo 150ml de EL al 20%(correspondiente a 100kg),con recuperación progresiva y completa de conciencia.Dada la estabilidad clínica y hemodinámica,el instituto de toxicología(Madrid)recomendó no pautar perfusión.Tras observación fue alta con mejoría del dolor neuropático
CONCLUSIONES
La aparición de síntomas neurológicos progresivos en contexto de una infiltración local de AL,debe alertarnos sobre una posible intoxicación para iniciar tratamiento precoz con EM al20%,evitando un pronóstico infausto,aunque la prevención sigue siendo la herramienta principal.
