COMUNICACIÓN POSTER
AUTORES
Roel García, Alexia; Fernández Couto, Maria Dolores; Lopez Real, Ana Maria; Cajaraville Martinez, Sabela; Feal Painceiras, Maria Jose; Raña Martínez, Natividad; Rubio Nazabal, Eduardo
CENTROS
Servicio de Neurología. Complexo Hospitalario Universitario A Coruña
OBJETIVOS
La leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP) es una enfermedad desmielinizante rara y letal, causada por el virus JC. Pacientes con SIDA son los más frecuentemente afectados, aunque debe tenerse en cuenta en otro tipo de inmunodeficiencias. Presentamos tres casos de pacientes inmunocomprometidos por diferentes causas, no VIH positivos, con LMP.
MATERIAL Y MÉTODOS
Paciente 1: Varón, 49 años, diagnosticado de sarcoidosis desde hace 12, sin tratamiento inmunosupresor previo, con clínica progresiva de afasia motora. En resonancia magnética nuclear (RMN) cerebral, lesión extensa subcortical en sustancia blanca frontal izquierda, no capta contraste. En el análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR), proteína C reactiva (PCR) positiva para virus JC. Paciente 2: Varón, 72 años, diagnosticado hace 1 de linfoma no-Hodgkin MALT pulmonar y gástrico a tratamiento con Rituximab, ingresa por cambios del comportamiento. En RMN cerebral, lesiones en sustancia blanca fronto-opérculo-insular izquierda, sin realce tras contraste. En LCR, PCR para virus JC positiva. Paciente 3: Mujer, 60 años, diagnosticada de esclerosis múltiple remitente-recurrente, tratada con Natalizumab. En RMN cerebral de control hallazgos compatibles con LMP, sin nueva sintomatología asociada. Serología en sangre de virus JC positiva, sin confirmación en LCR.
RESULTADOS
Los tres recibieron tratamiento con mirtazapina y mefloquina. El paciente 1) continúa vivo, con mala evolución. El 2) falleció a los 2 meses. La 3) recibió además 5 sesiones de plasmaféresis, con buena evolución.
CONCLUSIONES
La LMP debe sospecharse ante todo paciente inmunocomprometido, con focalidad neurológica o sin ella, y prueba de imagen compatible. El restablecimiento del sistema inmune es el principal tratamiento, aunque no siempre es posible.
