COMUNICACIÓN ORAL | 17 noviembre 2016, jueves | Hora: 08:00
AUTORES
Serena Leal, Joaquin 1; Rodriguez Cabeza, Patricia 2; Alemany Perna, Berta 3; Reina Garrido, Montserrat 3; Pardo Albiñana, Laura 3; Blasco Solà, Gerard 4; Puig Alcántara, Josep 4; Andrés Navarro, Omar 2; Terceño Izaga, Mikel 3; Silva Blas, Yolanda 3
CENTROS
1. Servicio de Neurología. Hospital Universitari Dr. Josep Trueta de Girona; 2. Servicio: Cirugía Vascular. Hosp. Universitari Dr. Josep Trueta de Girona; 3. Servicio de Neurología. Hosp. Universitari Dr. Josep Trueta de Girona; 4. Servicio: IDI-Neurorradiología. Hosp. Universitari Dr. Josep Trueta de Girona
OBJETIVOS
En la endarterectomía carotídea (EC) suele utilizarse la diferencia en la presión intraarterial en arteria carótida interna (PI-ACI) pre- y post-clampaje de arteria carótida común (ACC) como marcador de mala perfusión cerebral e indicación de shunt carotídeo. Analizamos la correlación entre la caída de PI-ACI y los patrones de circulación colateral (CC) evaluados mediante dúplex transcraneal codificado en color (DTCC).
MATERIAL Y MÉTODOS
100 pacientes consecutivos sometidos a EC. Estudio DTCC preoperatorio e intraoperatorio. Medición invasiva de PI-ACI y PI-ACC pre-clampaje y post-clampaje de ACC. Análisis entre porcentaje de caída de PI-ACI post-clampaje y parámetros DTCC (CC, velocidad media [Vm], VSM/VDF, e IP) en seis tiempos: preclampaje, 1 y 10 minutos post-clampaje, shunt, desclampaje inmediato y 10 minutos post-desclampaje.
RESULTADOS
Un 59,5% de pacientes presentaban CC ipsilateral. La correlación entre presiones sistólicas invasivas pre y postclampaje en ACC y ACI y la Vm-ACM fue débil (r-Spearman 0.32-0.42). El clampaje arterial supuso una caída de Vm-ACM (39,1+/-13,4 vs. 26,3+/-15.0 cm/s), recuperado parcialmente en 10’ (33,2+/-15,4), mejorando con shunt sin alcanzar niveles basales (32,0+/-11.1 cm/s). La caída de Vm-ACM tras clampaje se correlacionó con el patrón de CC anterior (Vm-ACM en pacientes sin CC vs. con-CC: 40.7±25.7 vs. 4.9±43.2; p< 0.001), sin asociarse con CC posterior o contralateral.
CONCLUSIONES
La medición de PI-ACI y PI-ACC no refleja adecuadamente la situación hemodinámica intracraneal. Existe una excelente correlación entre el patrón de CC estudiado mediante DTCC preclampaje y Vm-ACM ipsilateral postclampaje. El estudio DTCC preoperatorio e idealmente intraoperatotio debería ser rutinario en el manejo de pacientes sometidos a endarterectomía.
