COMUNICACIÓN ORAL | 18 noviembre 2016, viernes | Hora: 18:00
AUTORES
Ros Forteza, Francisco Javier 1; Dias da Costa, Manuel A. 2; Faria Pais, Rui Pedro 3
CENTROS
1. Servicio de Neurología. Unidade Local de Saúde da Guarda; 2. Serviço de Anestesiologia- Unidade de Dor. ULS-Guarda, E.P.E.; 3. Servicio: Serviço de Neurorradiologia. Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, E.P.E.
OBJETIVOS
La cefalea por hipotensión de LCR es típicamente ortostática, agravada o provocada por la posición en pié o sentado, y es aliviada en decúbito. El tratamiento habitualmente es conservador y cuando la sintomatología persiste se resuelve con Blood Patch. Describimos un caso de cefalea ortostática tardía cuya causa fue una fístula dural lumbar tratada con éxito con Blood Patch epidural.
MATERIAL Y MÉTODOS
Nuestra paciente, es una mujer de 36 años, sin cefalea previa conocida, con antecedentes de hipotensión arterial y dos anestesias de tipo epidural previas (la última veinte meses antes), que desarrolló una cefalea ortostática con examen general y neurológico normales. La RM encefálica fue normal (sin alteraciones de señal, ni realce dural con posicionamento normal de las amígdalas cerebelosas). El estudio analítico fue normal. Inició tratamiento sintomático con reposo sin mejoría. Como persistían los síntomas a la segunda semana del ingreso fue realizada una RM del neuroeje con sospecha de fístula dural de LCR distal al cono medular, posteriormente el MieloTC lumbo-sacro detectó contraste extra-dural y extra-canalar, por extravasación de LCR, probablemente a nivel de L3.
RESULTADOS
Fue tratada con éxito con Blood Patch epidural. Al mes reinició su actividad profesional sin cefalea.
CONCLUSIONES
Ante la presencia de una cefalea ortostática persistente y sin relación temporal próxima con una punción lumbar y con RM encefálica normal, es necesario extremar la búsqueda de una fístula dural en el neuroeje con MieloTC. El Blood Patch epidural es el tratamiento de elección cuando falla el tratamiento conservador.
