COMUNICACIÓN POSTER
AUTORES
Eimil Ortiz, Miriam 1; Navarro Velasco, Gonzalo 2; Méndez Cendón, Jose Carlos 3; De Antonio Sanz, Esther 4; González Salaices, Marta 5; Oyanguren Rodeño, Beatriz 5; López de Silanes de Miguel, Carlos 5; Casanova Peña, Ignacio 6; Gil Moreno, Maria Jose 5
CENTROS
1. Servicio de Neurología. Hospital de Torrejón; 2. Servicio: Medicina. Hospital de Torrejon; 3. Servicio: Radiología. Hospital Ramón y Cajal; 4. Servicio: Radiología. Hospital de Torrejon; 5. Servicio de Neurología. Hospital de Torrejòn; 6. Servicio de Neurología. Hospital de Torrejon
OBJETIVOS
Mejorar diagnóstico precoz y explorar tratamiento del vasoespasmo asociado a meningitis
MATERIAL Y MÉTODOS
Varón, 42 años, bebedor, meningitis neumocócica de 36 horas de evolución en domicilio. Tras 8 días con correcto tratamiento antibiótico y dexametasona, permanece en una situación neurológica de coma (O2M5V0) Se detectan en TAC cerebrales sucesivos nuevas imágenes compatibles con isquemia anterior y posterior. En DTC: aumento generalizado de velocidades, confirmandose vasoespasmo en angioTAC. Se reinstaura dexametasona y la arteriografía confirma vasoespasmo. Se infunde nimodipino intraarterial y se realiza angioplastia de ACM izquierda. En días siguientes los parámetros de DTC mejoran. La situación neurológica GCS 10 (O4M5V1). No aparecen nuevas lesiones en posterior neuroimagen. Sin embargo, la situación funcional del paciente a los tres meses es de un grave daño cerebral.
RESULTADOS
La afectación vascular de meningitis meningocócias ensombrece el pronóstico de los pacientes. Suele aparecer en los 5 primeros días. Se ha descrito la alteración precoz en DTC en pacientes con GSC bajo en debut. Las complicaciones vasculares pueden deberse a vasculitis por infiltración de los vasos, mecanismos procoagulantes o vasoespasmo como fallo autorregulador El manejo no está establecido por la incógnita sobre la fisiopatología: aproximación paralela a las de las HSA o empleo de agentes que actúan sobre la coagulación o procedimientos mecánicos
CONCLUSIONES
Debido al mal pronóstico de las meningitis con complicaciones vasculares, es importante plantearse su diagnóstico precoz de éstas. Parece sencillo implementar la realización de un DTC en todo paciente con meningitis bacteriana. La arteriografía terapéutica puede tener utilidad en determinadas circunstancias.
