COMUNICACIÓN POSTER
AUTORES
Blanco Palmero, Victor Antonio; Hernández-Laín , Aurelio; null, Mario; null, Ana; null, Fernando; Labiano-Fontcuberta , Andres
CENTROS
Servicio de Neurología. Hospital Universitario 12 de Octubre
OBJETIVOS
Presentamos un caso de microangiopatía trombótica de evolución fatal que se acompaña de manifestaciones neurológicas graves y rápidamente progresivas.
MATERIAL Y MÉTODOS
Descripción de un caso y revisión bibliográfica.
RESULTADOS
Varón de 49 años con antecedentes de hipertensión arterial y dislipemia en tratamiento farmacológico. Presenta cuadro de 72 horas de evolución, rápidamente progresivo, consistente en alteración del comportamiento e inatención, con posterior deterioro del nivel de consciencia. A la exploración, presentaba también paresia distal leve de brazo izquierdo, marcado piramidalismo bilateral en miembros inferiores y ataxia truncal en bipedestación. TC craneal y analítica inicialmente sin hallazgos relevantes. Se realizó punción lumbar, con LCR acelular, glucosa normal y 2 gramos/L de proteínas. RM urgente con múltiples lesiones hiperintensas en secuencias de TR largo en ambos tálamos, tronco encéfalo, y corteza. Se inició tratamiento empírico con corticoides y aciclovir, con progresivo empeoramiento analítico (fallo renal, trombopenia con coagulación normal, elevación de LDH, acidosis láctica…) y hemodinámico, requiriendo cuidados intensivos pero falleciendo finalmente. Se realizó necropsia, objetivándose la presencia de múltiples trombos hialinos organizados en vasos de pequeño calibre. En ambos tálamos se evidenciaron lesiones hemorrágicas en relación con micotrombos asociados a necrosis y cariorexis de la pared vascular. Se evidenció cierto grado de fibrosis meníngea. Dichos hallazgos son compatibles con microangiopatía trombótica (posiblemente púrpura trombocitopénica trombótica).
CONCLUSIONES
La microangiopatía trombótica puede manifestarse como un cuadro encefalopático agudo sin alteraciones analíticas importantes. Su identificación precoz es fundamental para instaurar un tratamiento eficaz y evitar un desenlace fatal.
