COMUNICACIÓN POSTER
AUTORES
Vélez Gómez, Beatriz 1; Lebrato Hernández, Lucia 2; Baena Palomino, Pablo 2; Ainz Gómez, Leire 2; Escudero Martínez, Irene 2
CENTROS
1. Servicio de Neurología. Complejo Hospitalario Torrecárdenas; 2. Servicio de Neurología. Hospital Virgen del Rocío
OBJETIVOS
Se presenta caso clínico de diagnóstico de VIH que debuta como leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP). Se trata de una enfermedad desmielinizante del SNC producida por una reactivación del poliomavirus JC en personas con inmunodepresión celular importante.
MATERIAL Y MÉTODOS
Mujer, 43 años, sin FRCV. Ingresa por cuadro de debilidad de miembros izquierdos, crisis tónico-clónica generalizada y déficit campimétrico de predominio izquierdo. Durante el ingreso se diagnostica de infección por VIH. Seis meses después, ingresa de nuevo por debilidad y movimientos erráticos de miembros izquierdos.
RESULTADOS
En RM craneal del primer ingreso, se observó alteración de la señal en sustancia blanca supratentorial bihemisférica con patrón relativamente simétrico y clara predominancia posterior, sin distribución vascular, sugestivo de PRES. Se realizó punción lumbar con PCR para virus JC negativo. En RM del segundo ingreso, se observó una extensión y aparición de nuevas lesiones sin captación de contraste. La sospecha de LMP era elevada, por lo que se repitió punción lumbar con PCR para virus JC positiva.
CONCLUSIONES
La LMP es una complicación de la infección por VIH actualmente poco frecuente gracias al uso generalizado de terapia antiretroviral. En pacientes sin diagnóstico de VIH puede ser confundido con ictus o proceso tumoral. Otros diagnósticos diferenciales son vasculitis de SNC, PRES, encefalopatía por VVZ. Para establecer el diagnóstico, es necesario demostrar la presencia de ADN del virus JC en LCR. Sin embargo, hay descritos falsos negativos, especialmente en pacientes que han recibido terapia antiretroviral. En estos casos y ante una sospecha elevada, es necesario realizar biopsia cerebral.
