COMUNICACIÓN POSTER

AUTORES

Rodrigo Armenteros, Patricia; Ochoa de Castro, Ana Ikerne; Llarena González, Maria Cristina

CENTROS

Servicio de Neurología. Hospital de Basurto

OBJETIVOS

Presentar un caso agresivo inhabitual de manejo no establecido.

MATERIAL Y MÉTODOS

Mujer de 45 años con esclerosis múltiple remitente recidivante de 17 años de evolución y epilepsia. Recibió múltiples tratamientos previos y desde noviembre 2007, en tratamiento con natalizumab (9 años). EDSS 5.5. Tras positividad serología en suero virus JC, se suspende e inicia periodo de lavado (3 meses como indica ficha técnica), con corticoides mensuales. Tras finalizar lavado, ingresa por crisis TC. A pesar del tratamiento anti-epiléptico entra en estatus siendo ingresada en UCI para inducción de coma barbitúrico. El estatus es revertido pero la mujer sigue en coma mantenido.

RESULTADOS

Se realiza estudio diagnóstico diferencial descartando inicialmente LMP, (2 PL con negatividad PCR virus JC). Se descartan otras causas infecciosas, sistémicas, tóxico-metabólicas, tumorales, etc. En RM se objetiva un aumento importante del número de lesiones inflamatorias activas, algunas de ellas en troncoencéfalo, compatible con síndrome inflamatorio de reconstitución inmune(SIRI) tras retirada natalizumab. Se inició metilprednisolona en pulsos con mantenimiento posterior, 5 sesiones de plasmaféresis y doble inmunosupresión con rituximab y ciclofosfamida. La actividad en RM cedió pero la paciente falleció a los cinco meses por la severa afectación troncoencefálica.

CONCLUSIONES

El SIRI tras retirada del natalizumab es una rara entidad cuyo manejo terapéutico no está bien establecido en aquellos casos que no responde a corticoterapia. En ocasiones se ha realizado inmunosupresión intensa con buenos resultados, pero deberían publicarse más casos para poder estandarizar o realizar un protocolo de manejo, no sólo en casos de retirada al natalizumab sino también para otros inmunosupresores.