COMUNICACIÓN POSTER
AUTORES
Pire García, Paula; Rosón González, Mirian; Novillo López, Maria Elena; Dobato Ayuso, Jose Luis; Sobrino García, Pilar; Pérez Rodríguez, Abigail; Barón Rubio, Manuel
CENTROS
Servicio de Neurología. Hospital Universitario Fundación Alcorcón
OBJETIVOS
Descripción de un caso de miastenia y miopatía por Nivolumab para contribuir al conocimiento de la patogenia y posible prevención de esta complicación.
MATERIAL Y MÉTODOS
Descripción retrospectiva de un caso clínico.
RESULTADOS
Varón de 78 años con hepatocarcinoma estadío IV (metástasis hepáticas, ganglionares y peritoneales). Antecedente de ANA positivos (1/160) sin clínica asociada. Tras fallo de varios tratamientos se inicia Nivolumab. Finalizados dos ciclos presenta cuadro de 72 horas de evolución de ptosis palpebral bilateral asimétrica sin debilidad a otros niveles. Presenta elevación de CPK de 1032U/l, el electromiograma muestra rasgos miopáticos en todos los territorios, fundamentalmente en el orbicular del ojo y una alteración leve del jitter. Se objetivan anticuerpos antirreceptor de acetilcolina positivos. Se inicia tratamiento con piridostigmina y corticoides con buena respuesta que se mantiene al alta.
CONCLUSIONES
Dentro de las terapias oncológicas, el grupo de fármacos inmunológicos “checkpoint inhibitors” como el Nivolumab, Ipilimumab o Pembrolizumab se pueden asociar de forma infrecuente a efectos secundarios inmunológicos neurológicos como miastenia gravis, miositis y polineuropatía. Su patogenia se ha atribuido clásicamente a mecanismos de inmunidad celular. En nuestro paciente, sin embargo, la corta latencia de respuesta inmune, importante mejoría con el tratamiento y positividad para autoanticuerpos sugieren un posible mecanismo humoral (activación de linfocitos B reactivos). Es necesario conocer los posibles efectos secundarios de estos fármacos, por su creciente uso. Podría plantearse realizar un screening inmunológico previo con el objetivo de identificar pacientes con un mayor riesgo de desarrollo de estos efectos adversos.
