COMUNICACIÓN POSTER
AUTORES
González de Echávarri Gómez, Jose Maria 1; Camps Renaud, Pol 2
CENTROS
1. Servicio: Barcelona Beta Brain Research Center. Pasqual Maragall Foundation. IMIM. Hospital del Mar Medical Research Institute; 2. Servicio de Neurología. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
OBJETIVOS
Las encefalopatías tóxicos tienen etiologias muy diversas y sus manifestaciones clinicas muy similares. Pero los distintos patrones de neuroimagen nos pueden orientar hacia su etiología
MATERIAL Y MÉTODOS
Mujer de 54 años que en el contexto de un diagnóstico reciente de un síndrome nefrótico secundario a un mieloma múltiple desarrolla un shock cardiogénico y afectación de función hepática con disminución de nivel de consciencia. Durante el ingreso asocia deterioro de función renal hasta presentar filtrados glomerulares de 15 mL/min y requiriendo diálisis. De forma concomitante presenta alteración de la función hepática con GOT146 U/L, GPT69 U/L, FA234 U/L, GGT549 U/L, y Amonio84 μmol/L. El ionograma y las glicemias se mantuvieron correctas. El TC cerebral que no muestra alteraciones, una punción lumbar sin celularidad y proteinorraquia normal. Posteriormente, se realiza una RM cerebral donde se observa una hiperintensidad en FLAIR y DWI-B1000 a nivel de ambos tálamos, córtex insular bilateral, cingulado bilateral, temporal bilateral y región posterior del tronco del encéfalo y leve hiperintensidad difusa en su región central. La espectroscopia mostró una reducción de colina y mioinositol con aumento de compuestos glutamatérgicos.
RESULTADOS
Por todos estos hallazgos característicos de RM cerebral, se orientó el caso como una encefalopatía hiperamoniémica. Sin embargo, podría presentar parte de toxicidad combinada en forma de encefalopatía de Wernicke.
CONCLUSIONES
Los patrones de RM nos ayudan al diagnóstico diferencial de las encefalopatías tóxico-metabólicas. En patologías de elevado recambio celular y requieran sueroterapia con suero glucosado, iniciar reposición vitamínica del grupo B. Podemos encontrar patrones mixtos de toxicidad solapados.
