COMUNICACIÓN POSTER
AUTORES
Gea Rispal, Mireia; Forcén Vega, Sara; Alvarez Larruy, Marta; Nuñez , Fidel; Roure Diez, Silvia; Ispierto , Lourdes
CENTROS
Servicio de Neurología. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol
OBJETIVOS
Describir los hallazgos clínico-radiológicos de un paciente con deterioro cognitivo secundario a neurosífilis.
MATERIAL Y MÉTODOS
Varón de 80 años con deterioro cognitivo leve amnésico consulta por empeoramiento rápidamente progresivo de tres meses de evolución.
RESULTADOS
Exploración inicial con desorientación temporo-espacial, afasia, apraxias, anosognosia y empeoramiento del trastorno amnésico. TC craneal: lesión hipoatenuada en región hipocampal subcortical temporal derecha con efecto masa. RMN cerebral: varios focos hiperintensos en T2 corticosubcorticales, bilaterales, con efecto masa y captación de contraste. Estudio en sangre y líquido cefalorraquídeo (LCR) con vitaminas, marcadores tumorales, inmunofenotipado, ECA, estudio inmunológico basal con ANA, factor reumatoide,anticuerpos antineuronales y antineurópilo normales. Serología luética positiva en sangre (pruebas treponémicas y no treponémicas),ausencia de VDRL en LCR. Estudio de despistaje de neoplasia oculta con TC toracoabdominal y PET-TC normal. Tras tratamiento con penicilina G sódica 4MU/4h endovenosa durante 14 días el paciente presentó mejoría notable de los déficits cognitivos y desaparición de las lesiones parenquimatosas, excepto una pequeña lesión en centro semioval izquierdo que no se ha modificado en RM de control, a 2 y 8 meses tras tratamiento. Se realiza el diagnóstico de goma neurosifilítica (descrita en 0,1-0,5% de tumoraciones cerebrales) a pesar de VDRL en LCR negativa (alta especificidad, pero baja sensibilidad en pacientes con sífilis terciaria con 50% de falsos negativos, según bibliografía).
CONCLUSIONES
El despistaje básico de causas secundarias tratables de deterioro cognitivo es primordial en la práctica clínica. Presentamos un caso atípico de deterioro cognitivo rápidamente progresivo con lesiones expansivas en el que la serología luética positiva permitió un correcto tratamiento.
