COMUNICACIÓN POSTER
AUTORES
Izquierdo Tapiz, Artur 1; Belvís Nieto, Robert 1; Franquet Gómez, Elisabeth 2; Juanola Mayos, Eduard 1; Caballero Ávila, Marta 1; Guasch Jiménez, Marina 1; Rodríguez Rodríguez, Rodrigo 3; Álvarez Holzapfel, Maria Jesus 3
CENTROS
1. Servicio de Neurología. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau; 2. Servicio de Neurología. Hospital Sant Antoni Abat - Consorci Sanitari del Garraf; 3. Servicio de Neurocirugía. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
OBJETIVOS
El S.U.N.C.T es una cefalea trigémino autonómica muy grave e infrecuente. Presentamos un caso refractario que abortamos con la implantación de un estimulador de los nervios occipitales mayores (NOM), dispositivo empleado en la cefalea en racimos crónica refractaria.
MATERIAL Y MÉTODOS
Hombre de 74a con dolor ocular/orbitario muy grave en paroxismos punzantes de 1-2min, que padecía 5-10 veces/día y que asociaba hiperemia conjuntival, ptosis palpebral, rinorrea, lagrimeo y sensación de taponamiento ótico ipsilaterales, con gran agitación. El cuadro era diario desde hacía 11 meses y cumplía criterios ICHD3 código: 3.3.1.2 de S.U.N.C.T. crónico. Dos RMN craneales y una TC de senos paranasales fueron normales. Había tomado altas dosis de diferentes combinaciones de lamotrigina, carbamazepina, oxcarbazepina, gabapentina, topiramato, valproato, levetiracetam, zonisamida, lacosamida, fenitoína ev, indometacina, verapamilo, litio, tandas de prednisona, oxígeno de alto flujo, 4 bloqueos anestésicos&corticoides del NOM, y opiáceos (fentanilo, oxicodona y tapentadol). También se realizaron dos radiofrecuencias del ganglio esfenopalatino ipsilateral.
RESULTADOS
Ninguna terapia mostró eficacia y el enfermo sufrió un brote psicótico y una encefalopatía tóxica con neumonía grave por broncoaspiración. Dada la experiencia de 9 casos similares publicados con la implantación de un estimulador del NOM bilateral y su alta eficacia, se le implantó dicho estimulador sin presentar complicaciones. Desde la salida del quirófano hace 14 meses, no ha sufrido ningún episodio de dolor. La estimulación 3, 11- y 6, 14+ Burst (40Hz, 500Hz intra-ráfaga y 100us) con 0.35mA no se ha modificado.
CONCLUSIONES
La estimulación del NOM puede ser una terapia eficaz, segura y rápida en el S.U.N.C.T. crónico refractario.
