COMUNICACIÓN POSTER

AUTORES

Máñez Sierra, Minerva; del Pino de Laguno, Ignacio; Quiles López, Juan Francisco; Carazo Barrios, Lina; Romero Acebal, Manuel

CENTROS

Servicio de Neurología. Hospital Virgen de la Victoria

OBJETIVOS

Varón de 75 años que presenta hipoestesia en silla de montar, retención urinaria y paraparesia de miembros inferiores de 7 meses de evolución compatible con síndrome medular.

MATERIAL Y MÉTODOS

La RNM lumbar mostraba una estenosis de canal L3-L4 y además evidenciaba una lesión isointensa en T1 y T2 de unos 10x7 mm con realce pseudonodular al contraste y una realce difuso de las raíces del cono medular. El diagnóstico diferencial se estableció como posible causa tumoral o metastásica, menos probable infecciosa o inflamatoria.

RESULTADOS

El estudio de extensión mediante Body-TC y PET fue negativo. Se realizó una punción lumbar que evidenciaba 350 leucocitos (mononucleares), Glucemia descendida, proteínas 135, ADA normal. Las BOC fueron positivas en espejo. El cultivo, Gram y estudio anatomopatológico para células tumorales fueron negativos. La citometría de flujo en LCR fue normal. La serología evidenció positividad para RPR en sangre y en LCR en valor 1:4. Dada la alta sospecha analítica de sífilis terciaria, se inició tratamiento con Penicilina iv. durante 14 días. Posteriormente la RNM control y el LCR fueron normales, evidenciándose además mejoría de la paraparesia.

CONCLUSIONES

Dentro del espectro clínico de la neurolúes, las lesiones granulomatosas necrotizantes (goma), propias de la sífilis terciaria, son inusuales actualmente, dada la accesibilidad antibiótica y el diagnóstico precoz. Pueden aparecer a cualquier nivel, siendo la localización intradural excepcional en la literatura. Su comportamiento en RNM es muy variable, por lo que la serología y LCR compatibles, ayudan a un diagnóstico temprano sin tener que recurrir a la biopsia medular (diagnóstico definitivo).