COMUNICACIÓN POSTER
AUTORES
Marta Enguita, Juan 1; Sanchez Ruiz de Gordoa, Javier 2; San Miguel Oroz, Mikel 2; Garcia Arellano, Ana 2; Gastón Zubimendi, Itziar 2; Herrera Isasi, Maria 2
CENTROS
1. Servicio de Neurología. Hospital Donostia-Donostia Ospitalea; 2. Servicio de Neurología. Complejo Hospitalario de Navarra
OBJETIVOS
Exponer el diagnóstico diferencial de una hemiplejia alternante aguda y el tratamiento empírico abordado en su valoración urgente.
MATERIAL Y MÉTODOS
Descripción de un caso de Ictus de Arteria de Percheron (AP) por embolismo paradójico asociado a foramen oval permeable (FOP) de presentación clínica compleja.
RESULTADOS
Varón de 44 años valorado como código ictus por presentar focalidad hemisférica izquierda con trastorno del lenguaje y hemiplejia derecha grave. Estudio neurovascular urgente normal (TC craneal, angioTC, perfusión cerebral). Presenta importante fluctuación clínica inicial, administrándose tratamiento empírico con levetiracetam sin mejoría. Finalmente se inicia tratamiento fibrinolítico a los 108 minutos del inicio, con mejoría del síndrome focal izquierdo. Posteriormente (20 minutos) presenta una focalidad contralateral con hemiplejia derecha grave. Se descarta transformación hemorrágica (TC control) y oclusión de gran vaso (doppler) prosiguiendo con la perfusión de tPA, evolucionando hacia la mejoría con recuperación completa. El diagnóstico diferencial inicial incluyó patología epiléptica, vascular o posible síndrome de somatización. La neuroimagen con RM muestra infarto agudo talámico paramedial bilateral compatible con territorio de AP. Estudio shunt positivo con patrón en cortina. Ecografía cardiaca que demostró FOP y aneurisma de septo interauricular. Puntuación en escala RoPE de 7 puntos. Asintomático al alta, se realiza cierre percutáneo de FOP diferido.
CONCLUSIONES
Ha de considerarse la patología vascular cerebral de pequeño vaso, a pesar de estudios neurovasculares normales, en el diagnóstico diferencial de una focalidad neurológica de presentación atípica. El tratamiento fibrinolítico es seguro en ausencia de contraindicaciones y debe ser considerado en estos casos.
