COMUNICACIÓN POSTER

AUTORES

Pérez del Olmo, Valle; Carbayo Viejo, Alvaro; Sarto Alonso, Jordi; Olivera Gonzalez, Marta; Morcos , Ricardo; Saiz Hinarejos, Albert; Gaig Ventura, Carles; Escudero Rubí, Domingo

CENTROS

Servicio de Neurología. Hospital Clínic i Provincial de Barcelona

OBJETIVOS

Destacar una complicación neurológica grave asociada a la reactivación del virus varicela-zoster (VVZ) que, aunque infrecuente, conlleva un mal pronóstico.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se describe el cuadro clínico y evolución de una mielitis por VVZ en un paciente inmunocompetente y sin lesiones cutáneas.

RESULTADOS

Varón de 71 años que consultó por debilidad progresiva de extremidades inferiores y alteración sensitiva de predominio derecho (síndrome hemimedular derecho), junto con fiebre de 38.5ºC de 6 días de evolución. En la exploración no se observaron lesiones cutáneas. La RM medular mostró una mielitis extensa de C4 a D5; la angioRM y RM cerebral fueron normales. El LCR mostró hiperproteinorraquia (195mg/dl), 69 células linfocitarias, y PCR VVZ-positiva; en suero, IgG-VVZ positiva e IgM-VVZ negativa. Resto de estudio inmunológico/infeccioso negativo. A pesar de metilprednisolona (1 g/día x 5 días iv) y aciclovir 10mg/Kg/8h iv durante 3 semanas, la paraparesia progresó, y siguió con picos febriles diarios. La RM medular mostró extensión de la lesión hasta D9, y el LCR mayor pleocitosis (167 linfocitos) y persistencia de PCR VVZ-positiva. Un estudio extenso incluido PET body fue normal excepto por la mielitis. Tras una segunda tanda de tratamiento con metilprednisolona y aciclovir, se produjo una mejoría clínica parcial y la PCR de VVZ se negativizó.

CONCLUSIONES

VVZ es una causa infrecuente de mielitis en pacientes inmunocompetentes, y la ausencia de rash cutáneo no la descarta. Aún con un diagnóstico precoz, el tratamiento con corticoides y aciclovir puede ser prolongado, y la mejoría clínica incompleta a pesar de negativización de la PCR de VVZ.