COMUNICACIÓN ORAL | 29 noviembre 2021, lunes | Hora: 20:00
AUTORES
Fouz Ruiz, Daniel 1; Roca Rodríguez, Lucas 2; Muñoz García, Mariana 2; Gómez Enjuto, Sara 3; Hernando Jiménez, Ines 3; Lapeña Motilva, Jose 3; Ogando Duran, Gonzalo 3; Huertas Gonzalez, Nuria 3; Guerrero Molina, Maripaz 2; Juárez Torrejón, Noelia 3; Cemillan Fernandez, Carlos Alberto 3
CENTROS
1. Servicio de Neurología. Hospital Universitario de Getafe; 2. Servicio de Neurología. Hospital Universitario 12 de Octubre; 3. Servicio de Neurología. Hospital Universitario Severo Ochoa
OBJETIVOS
La encefalitis por anticuerpos contra el receptor de NMDA es la encefalitis autoinmune más frecuente, estableciéndose el diagnóstico con la detección del anticuerpo específico en LCR.
MATERIAL Y MÉTODOS
Presentamos el caso de una mujer de 49 años, con antecedentes de psoriasis y tabaquismo, con fiebre y cefalea de una semana de evolución, asociando alteración en la emisión del lenguaje de 24 horas. TC craneal con hipodensidad en región medial de lóbulo temporal izquierdo y punción lumbar (PL) con 416 leucocitos/mm3, 4 hematíes, proteínas 50 mg/dL, glucoraquia normal y PCR de virus herpes simple tipo 1 (VHS1) positiva. RM con hiperintensidad temporal izquierda. Se diagnostica encefalitis herpética por VHS1 recibiendo aciclovir iv durante 21 días, con mejoría clínica.
RESULTADOS
Seis semanas después desarrolla agresividad e inquietud con dificultad para conciliar el sueño. Estudio de TC y RM cerebral similar a previo. PL con 5 leucocitos/mm3, proteínas 48 mg/dl, PCR de VHS1 negativa y anticuerpos anti-NMDAR en LCR positivos, negativos en suero. Se administran inmunoglobulinas durante 5 días y corticoterapia, mejorando la alteración conductual. Es valorada por ginecología con ecografía normal. Alta como encefalitis autoinmune por anticuerpos anti-NMDAR postherpética.
CONCLUSIONES
El 25% de las encefalitis por VHS desarrollan en los 2 meses posteriores una encefalitis por anticuerpos NMDA. En adultos debemos sospecharla en casos de encefalitis herpética que tras una mejoría inicial sufren un empeoramiento o aparecen síntomas cognitivos o psiquátricos en las semanas posteriores al tratamiento. Es importante su identificación porque el tratamiento precoz con inmunoglobulinas y corticoterapia tiene buena respuesta y evita secuelas.
